牛阳教授运用丹栀逍遥散治疗不寐等疾病经验举隅

潘雪军 南一 牛阳

(宁夏医科大学中医学院，银川，750001)

丹栀逍遥散出自明代薛己的《内科摘要》，又叫加味逍遥散，是经典的中药配方，由当归、芍药、茯苓、白术(炒)、柴胡各5 g、牡丹皮、山栀(炒)、甘草(炙)，各五分组成，为疏肝健脾的代表方剂。它由逍遥散加味而来，《太平惠民和剂局方》中记载:逍遥散治疗血虚劳倦、五心烦、肢体疼痛、头目昏重、心悸颊赤、口燥咽干、发热盗汗、减食嗜卧、及血热相搏，月水不调、脐腹胀痛、寒热如疟、又疗室女血弱阴虚，荣卫不和、痰嗽潮热、肌体羸瘦、渐成骨蒸”[1]。但在实际运用中，许多人因肝气郁滞日久，内生火热，此时单独使用逍遥散来治疗已经不能将火热平息，因此薛己在其组方中加入了牡丹皮和栀子，构成了丹栀逍遥散。牡丹皮可以用来清血分的伏热，栀子可以导热下行，用来清解肝中的郁热。丹栀逍遥散在临床中运用广泛，长期以来被用来治疗与“肝郁”“脾虚”为主要病机，并兼有“虚热”，以腹胀、呃逆、闷热、食欲不振、口干、口苦等症状为主要表现的各种疾病，在临床种收到了很好的效果。相关文献报道：丹栀逍遥散对气郁化火型抑郁症具有很好的疗效，能够改善患者的临床症状并且具有较高的安全性[2]；刘开等人运用丹栀逍遥散治疗糖尿病合并失眠，发现丹栀逍遥散能够明显改善糖尿病伴有失眠患者的睡眠质量[3]；丹栀逍遥散对于许多心系疾病如稳定性冠脉疾病、室性期前收缩、不稳定性心绞痛等都有较好的临床效果[4]。实验证实：丹栀逍遥散具有抗肿瘤的作用，李然等人通过裸鼠成瘤的实验发现：与模型组比较,丹栀逍遥散高、中剂量组对肿瘤组织质量有显著抑制作用,可改善肿瘤组织形态学，增加肿瘤细胞凋亡率(P<0.01)，证明丹栀逍遥散能够抑制裸鼠乳腺癌肿瘤组织生长[5]。

对于丹栀逍遥散在临床中运用，牛阳教授认为：现代人们生活压力比较大，许多疾病的发生多与情绪变化有关。尤其女性，情绪对其身体的影响更为显著。而在中医理论中，肝的疏泄功能与人的情绪密切相关，肝喜条达而恶抑郁，过大的生活压力和不良情绪都会导致人们出现情志不畅，影响肝脏的疏泄功能。肝藏血，人在夜间平卧的时候血于归肝，并且人在睡眠时，正是肝脏发挥其解毒作用的最佳时间，当人情绪不佳时，往往会影响睡眠，出现肝郁血虚的症状。肝郁日久，郁而化热，临床就表现为情绪低落或易怒，并伴有胁肋部疼痛、头晕目眩、潮热、口干咽燥。肝属木，脾属土，木土相克，肝病往往会影响到脾功能的正常，导致脾胃虚弱，脾气弱则气血生化无源，就会出现饮食减少，精神不佳的表现。

丹栀逍遥散中，以柴胡为君药，柴胡的主要功效是疏肝解郁。人在抑郁或愤怒时，机体内的神经系统，内分泌系统，消化系统，免疫系统都会出现不同的反应，出现“肝郁”的症状，研究证实：柴胡可以降低人产生不良情绪时大脑皮质和脑干组织中的NE、肾上腺素、5-HT和多巴胺的水平，并抑制交感神经过度亢奋[6]。说明柴胡能够有效的缓解肝气的郁滞，使肝气条达。方中当归、白芍为臣药，当归具有很好的补血的作用，肝体阴而用阳，白芍具有养阴柔肝的作用。现代药理血研究发现，当归具有减少血栓形成、降低凝血,抑制血小板聚集的作用[7]；而当归的补血作用主要与阿魏酸有关[8]。当归还可以通过增加脑神经源性营养因子的量和调控神经递质系统5-HT7受体靶点，起到抗抑郁的作用[9]。此外当归还有抗氧化、衰老和消炎镇痛等作用。白芍对肝具有良好的保护作用，并且可以抵抗炎性反应发生，缓解疼痛，镇静安眠[10]。白芍养血柔肝的作用可能与其可以调节鞘脂代谢、甘油磷脂代谢、亚油酸代谢、α-亚油酸代谢等相关代谢通路有关[11]。牡丹皮又名丹皮，具有清热凉血，活血化瘀，含有丹皮酚、丹皮酚苷、芍药苷、芍药酚、挥发油、甾醇生物碱等多种活性成分，可以保护心肌细胞，降血压、血糖，并对肝脏具有一定的保护作用[12]。栀子的功效是泻火除烦、凉血解毒。研究发现，环烯醚萜类化合物是其主要活性物质，它还具有抗炎、抗氧化、利胆、利尿、解热、镇痛、等多种药理活[13]。白术、茯苓、甘草，可以补脾益气，使气血生化有源；烧生姜可以温运中焦，佐以少量薄荷可清解肝气，透热外出。

1 病案举隅

1.1 不寐 某，女，53岁，2018年1月30日初诊。夜寐不安1月余。患者诉1个月前无明显诱因出现夜寐不安的症状，难以入睡，五心烦热，伴有左侧头痛，耳鸣，眼睛干涩，心烦急躁。月经不规律，周期3～4个月，色量正常，伴有乏力，饮食尚可，二便正常。观其舌体胖大，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。诊断：不寐，证型：肝火扰心。治以：疏肝泻热，养心安神。方药：柴胡(醋)15 g、当归15 g、白芍15 g、赤芍10 g、白术(炒)12 g、茯神20 g、酸枣仁(炒)20 g、远志15 g、女贞子12 g、墨旱莲10 g、牡丹皮(炒)12 g、栀子(炒)12 g、合欢皮12 g、夜交藤15 g、玫瑰花10 g、生甘草6 g。7剂，水煎服，早晚各服药1次，服药期间饮食清淡，不易过饱，规律作息，保持精神舒畅。后依据患者情况随证加减药物，连续服药3周后患者睡眠病情好转。

1.2 胃痛 某，男，51岁，2018年12月5日初诊。胃脘部胀满不适1月余，患者诉1个月前无明显诱因出现胃脘部胀满并感觉轻微疼痛，无反酸，伴有呃逆，心烦，口干，头晕，眼睛干涩，等症状，患者饮食尚可，睡眠一般，小便略黄，大便不成形。观其舌体胖大，舌质暗红，苔薄微黄，脉弦滑。既往行胃镜提示:慢性浅表性胃炎伴胃糜烂。诊断：胃痛，证型：肝气犯胃。治以疏肝解郁，理气和胃。方药：柴胡(醋)15 g、当归15 g、白芍15 g、陈皮15 g、厚朴12 g、郁金12 g、香附12 g、白术(炒)15 g、茯苓20 g、牡丹皮(炒)10 g、栀子(炒)10 g、薄荷(后下)6 g、生甘草6 g。7剂，水煎服，早晚各服药1次，服药期间忌食辛辣刺激之物，保持心情愉快。患者服药1周后胃痛症状明显减轻，嘱延续上方继续治疗1周。

1.3 胁痛 某，女，55岁，2018年12月12日初诊。右侧胁肋部疼痛10余天。患者10 d前右侧胁肋部无明显诱因出现灼热疼痛，伴有右侧腰部疼痛不适。患者自觉手足心发热，以上午明显，平时易发口腔溃疡，眼睛干涩，睡眠一般，饮食尚可，小便正常，大便干。观其舌质淡红，苔薄白，脉沉弦。腹部超声提示：胆囊切除，胃肠道积气量增多。诊断：胁痛，证型：肝经郁热，治以，疏肝清热，理气调血。方药：柴胡(醋)12 g、当归15 g、白芍15 g、赤芍12 g、白术(炒)10 g、川芎10 g、郁金12 g、香附12 g、茯苓20 g、牡丹皮(炒)10 g、栀子(炒)10 g、莱菔子10 g、连翘12 g、合欢皮12 g、远志12 g、薄荷(后下)6 g、生甘草6 g。7剂，水煎服，早晚各一服，服药期间注意休息，劳逸结合，多食蔬菜水果瘦肉等清淡食品，保持心情愉快、情绪稳定。患者服药1周后心剂症状明显减轻，嘱延续上方继续治疗。

1.4 心悸 某，女，41岁，2018年11月14日初诊。心悸2月余，患者2个月前无明显诱因出现心悸，心跳忽然加快，心慌，并伴有心前区疼痛不适。患者诉口干，五心烦热，月经推迟且色暗有血块，经期乳房胀痛，腰部酸困，怕冷。饮食一般，睡眠尚可，二便调。观患者面色发白，缺少血色，精神不佳，舌质暗红，苔薄白，脉弦细。诊断：心悸，证型：肝郁血虚。治以：疏肝养血，理气安神。方药：柴胡(醋)15 g、当归15 g、白芍15 g、赤芍12 g、郁金12 g、香附15 g、白术(炒)10 g、茯苓10 g、牡丹皮(炒)12 g、栀子(炒)10 g、山药20 g、山萸肉12 g、生地黄15 g、泽泻10 g、生甘草6 g。7剂，水煎服，早晚各服药1次，服药期间宜低盐、低脂饮食，保持心情乐观、情绪稳定。患者服药1周后心悸症状明显减轻，延续上方根据患者情况调整药物继续治疗1周。

1.5 腹痛 某，女，34岁，2018年11月14日初诊。患者无明显诱因出现少腹部胀痛1年余，患者诉其月经量少色暗，味臭，有血块，并且有头晕，心烦、恶心，乏力，嗜睡，喜叹息等症状。观患者舌质红，苔薄白，脉弦缓。诊断：腹痛，证型：肝气郁结。治以：疏肝理气，活血调经。方药：醋柴胡15 g、当归15 g、白芍15 g、赤芍12 g、白术(炒)10 g、川芎10 g、郁金12 g、香附12 g、茯苓20 g、牡丹皮(炒)10 g、栀子(炒)10 g、桃仁12 g、红花12 g、陈皮12 g、厚朴10、薄荷(后下)6 g、生甘草6 g。7剂，水煎服，早晚各1服，服药期间宜低盐、低脂饮食，保持心情乐观、情绪稳定。患者服药1周后腹痛症状减轻，嘱继续治疗，连续治疗4周后诸症消失，患者病情明显好转。

1.6 痤疮 某，女，27岁，2018年1月30日初诊。患者出现面部痤疮2年余。患者2年前生完小孩后面部开始出现少量痤疮，同时前胸和后背部也出现肉眼可见的红色丘疹，并伴有疼痛。患者平时月经量少，色暗，且伴有血块，经前乳房胀痛，痛经，怕冷。饮食不佳，睡眠差，心烦多梦，大便干，小便尚可。观其舌质淡红，苔薄白，脉弦细。诊断：痤疮，证型：肝郁化热。治以，疏肝清热，养血调经。方药：柴胡(醋)15 g、当归15 g、白芍15 g、赤芍12 g、白术(炒)10 g、川芎15 g、郁金12 g、香附12 g、茯苓20 g、牡丹皮(炒)10 g、栀子(炒)10 g、桃仁12 g、红花10 g、生地黄15 g、川牛膝12 g、玄参10 g、薄荷(后下)6 g、生甘草6 g。7剂，水煎服，早晚各1服，服药期间忌食辛辣刺激之物，调摄情志，保持心情愉悦。患者服药3周后面部痤疮明显减少，睡眠改善。

2 小结

丹栀逍遥散在临床中可以治疗多种疾病，牛阳教授认为：现在很多疾病的发生都与情志有着密切的关系，现代人们生活节奏快，饮食作息不规律，易患各种疾病，往往症状复杂，不易分辨。丹栀逍遥散在临床运用中主要针对以肝郁血虚，脾气不足为主要病机的各类疾病，在面对各类疾病时，要抓住其病机，辨证论治，灵活运用丹栀逍遥散，就会收到很好了疗效。