基于PDCA循环的病区麻醉药品、第一类精神药品管理与睡眠质量影响

白梦龙 陈晓婷

(1 福建省厦门市妇幼保健院药学部，厦门，361000； 2 莲前街道社区卫生服务中心妇儿保建科，厦门，361000)

为了进一步提升现阶段医院对于麻醉药物以及第一类精神药物的管理水平，2005年原国家卫生部门颁布了《医疗结构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》。该规定要求相关机构进一步提升对麻醉药品、第一类精神药品的管理，构建更为科学规范的药品管理机制。由此如何进一步提升院内麻醉药品、第一类精神药品管理力度，避免麻醉药品、第一类精神药品流入非法渠道成为时下各大医院研究的重要课题。循环管理法又称戴明环管理法(Plan、Do、Check、Adjust，PDCA)，是由美国学者戴明环提出。相关学者曾提出基于PDCA管理法在对药物进行管理时具有较好的效果。为了提升我院对于麻醉药品、第一类精神药品的管理效力，此次就PDCA循环管理法实际应用进行探讨，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2月至6月以及2018年3月至7月福建省厦门市妇幼保健院数据管理系统中麻醉药品、第一类精神药品检查记录进行分析。针对使用PDCA循环管理模式前(2017年2月至6月)以及使用后(2018年3月至7月)院内麻醉药品、第一类精神药品管理情况进行探讨，并就对改善患者睡眠质量进行探讨。

1.2 研究方法 PDCA循环管理办法实施主要分为4个不同的阶段，即计划阶段、方案实施阶段、检查阶段以及处理阶段。首先针对处理阶段，预先对当前院内麻醉药品、第一类精神药品管理现状进行分析，并尝试分析当前潜在问题，对问题进行统计归类，对于不同类型问题进行原因总结，制定初步的改善措施；其次在措施落实阶段，主要指各项措施落实期间发现的问题以及问题改善情况；随后即检查阶段，对各项措施落实是否有效进行审核记录；最后处理阶段，对各项审查情况进行总结讨论，对于各项落实措施是否存在改进空间进行探讨，并对于目前尚未有效解决自己新出现的问题进行讨论处理，并制定初步的整治方案交由下一阶段的PDCA循环进行处理。

2 PDCA循环管理法应用分析

2.1 计划阶段 当前我国所颁布的《麻醉药品与精神药品管理条例》《处方管理办法》等法规对医生处方书写、权利以及药品管理办法等进行明确规定。此次笔者就本院2017年2月至6月期间麻醉药品、第一类精神药品管理现状及其使用情况进行审查并尝试发现当前管理存在问题。结果发现当前本院在麻醉药品、第一类精神药品方面人员的管理水平普遍不高，相关培训也未有落实到位，此外临床医护人员对于麻醉药品、第一类精神药品规范管理认识不足，对于相关法律法规了解也不透彻；医院药学部也未有起到很好的麻醉药品、第一类精神药品管理宣传作用等等。针对以上问题，基于PDCA循环管理办法第一阶段的宗旨，笔者初步制定管理目标。介于当前院内未有形成完善的管理体系，因此首先需要建立健全完善的管理体制，针对麻醉药品、第一类精神药品制定一揽子管理计划，医院药学部对整个药品管理负主要责任，因此需要承担每年对医护人员的管理与培训工作，从而建立规范的药品使用机制。其次为了避免各项措施疏漏造成麻醉药品、第一类精神药品非法使用，需要提高院内的监督审查管理，要求加强处方权的管理力度，处方医生务必在取得麻醉药品、第一类精神药品处方权基础上才可以开具相关药物；在开具处方时务必对处方的书写进行规范，加强对账册记录的管理监督。最后对于潜在的问题应当采取必要措施将药师的意见反馈至“药讯”等平台，例如院内的网络系统中对各个麻醉药品、第一类精神药品使用规范以及应用范围进行明确，方便医护人员随时查阅。

2.2 方案实施阶段 依据《处方管理办法》文相关法律法规对于麻醉药品、第一类精神药品管理规定，首先在院内组建专门的管理小组，并由医院领导层担任主要职务，由药学部承担主要工作。需要注意麻醉药物的管理应当由具备完全资质条件的药学专业技术人员担当检查工作，并配备医院保卫人员辅助进行。对于检查人员需要依据有关麻醉药品、第一类精神药品法律法规开展日常工作，此外还应当定期前往医院不同部门对其麻醉药物管理情况进行排查并及时发现问题解决问题。其次针对医院实际情况制定针对性的管理规章。医院药学部、医务部以及护理部门共同协商制定有关院内的《病区麻醉药品、第一类精神药品管理使用细则》《麻醉药品、第一类精神药品三级管理程序与制度》《麻醉药品、第一类精神药品管理职责》等文件，对各个部门职责以及权力进行明确，提高现有对于管理水平。与此同时，针对院内医护人员开展专项培训工作，提供院内医护人员的管理认知，提升对麻醉药品、第一类精神药品管理意识，规范日常药品使用行为。最后加强监督审查工作，医院护理部门主要负责对管理情况的审查、药学部门应当加大麻醉药品、第一类精神药品至各个科室的检查频次，实际检查结果作为各个科室劳务费的考核指标。

2.3 检查阶段 逐一排查各项措施落实情况，包括处方管理是否到位、是否依据卫计委相关规定合理使用麻醉药物、账务登记以及处方书写是否规范详细等。充分肯定落实成功的举措，对于检查中存在的问题也应当逐一登记分类，并以书面文件形式交由相关部门进行整改。针对同一问题反复出现等情况则需要对主要责任人进行约谈，基于一对一指导的方式引导解决问题。而对于未有及时解决的问题以及新发现的问题则交由下一阶段PDCA循环管理进行解决。

2.4 处理阶段 将每次的审查结果与部门质量考核相挂钩，将每月的检查结果进行汇总记录，并将其与上月结果进行比较，针对性的提出改善意见。对于反复提出但未有及时改正的问题应当追求相关部门责任并予以一定的处罚，并将其与各个科室负责人个人考核联系起来，将结果上报至全院。反馈是一系列措施的落实的重要途径，应当将各项审查结果反馈至各个负责人受伤并针对性提出整改意见，随后将整改计划纳入下一阶段PDCA管理过程中，确保每次循环管理目标均可以达到新的高度，不断提升院内管理水平。

3 结果

经过一段时间的PDCA循环管理办法实施后，医院对于麻醉药品、第一类精神药品规范化管理水平有了明显提升，以往管理中存在的问题大大降低。据不完全统计，由2017年2月至6月全院120例问题降低至2018年3月至7月52例，实际降低近56.7%。药品批号记录错误以及药品回收数量不对、账册登记错误等情况基本消除。

4 讨论

PDCA循环管理办法的实施主要目的是为了更好的优化当前医院药品管理，从而提升医院全面管理与服务质量。与其他管理办法不同，PDCA循环管理模式并不是简单的执行一次即完结，而是需要不断的周而复始的提高与完善。当上一个循环结束后，相关问题得到解决，而一些遗留的或者新发现的问题则进入下一个PDCA循环进行下一步讨论解决，以此类推周而复始。举例而言，硬膜外麻醉方式是目前应用较为普遍的麻醉方法，但对于患者往往会伴有神经根损伤等并发症，严重影响患者的睡眠以及生命质量。业内也一直在探索有效的缓解该情况的办法，相关学者研究提出地塞米松在降低硬膜外并发症方面具有较好的效果，可以有效抑制炎性反应并且有效控制炎性反应递质的进一步释放，改善神经细胞膜与毛细血管之间的通透性从而有效改善患者睡眠质量，大大提升患者康复效果。此时可以基于PDCA循环管理法通过院内“药讯”平台将该治疗方式告知每位医护人员，在前期的培训中也可以进行着重培训讲解从而提升医护人员的技能水平，提升医院的服务质量。此外落实PDCA循环控制管理办法期间，有效提升对麻醉药品、第一类精神药品追溯性管理。药品流通的每个环节均有全面的监管制度跟进，每项监管工作又有完善的做计划以及评价反馈机制并在整个不断循环过程中持续改进，促使提升医院药品管理质量。通过一段时间的观察比较，引入PDCA管理办法后医院的麻醉药品、第一类精神药品管理水平有了极大提高，医院整体服务水也有了极大提高。对于医院而言每年均会有大量人员流动，新职工的加入以及医护人员的流出等，特别是新员工的加入对于麻醉药品、第一类精神药品管理缺乏一定的经验，对于相关药物使用知识也有一定的欠缺，基于PDCA管理机制对新进医护人员进行必要的岗前培训，针对性的开展麻醉药品、第一类精神药品的管理以及使用培训，从而促使广发医护人员彻底了解当前法律法规对该方面的要求，切实提高职员的法律意识，并在日常行为中规范自我。

综上所述，基于PDCA循环管理机制，医院的麻醉药品、第一类精神药品管理问题不断被发现，并被一一解决。此外由于PDCA管理办法是一个循环往复的周期性过程，因此对于医院在麻醉药品、第一类精神药品管理的提高具有重要意义，可以促使医院不断改善管理现状，查漏补缺切实提升医院整体管理质量与服务水平。故而PDCA循环管理办法对于当下提升医院麻醉药品、第一类精神药品管理质量具有一定积极意义，值得推广与应用。