家庭化产房医院感染的危险因素分析及护理防控措施

姚 瑶，周立琼，韩艳华

（三峡大学人民医院、宜昌市第一人民医院产科，湖北 宜昌 443000）

近年来产科服务模式的转变，使“待产-分娩-恢复房间（LDRP）”家庭化产房的需求日益增多。在LDRP系统，产妇在家属的陪伴和支持下，度过待产、分娩、恢复和产后住院全过程，替代产妇多次转移，分娩前后与家属分离的传统模式，产妇及新生儿得到最人性的照顾。与此同时对家庭化产房院感防控措施提出挑战。

产房是医院感染的高危科室之一，产房消毒隔离处理，可以降低孕产妇和新生儿的医院感染。家庭化产房打破传统产房运行模式，病房即是产房，除具有传统产房医院感染的危险因素外，还存在更多高危因素，现就家庭化产房医院感染危险因素及护理防控措施进行分析。

1 医院感染危险因素分析

1.1 环境因素

家庭化产房无明确分区，无污物处理专用通道，生活区域与手术区域重合。传统观念产妇不能吹风，病房不能随时开窗通风，空气中细菌数目相对增多，增加了产妇和新生儿感染几率。

1.2 人员因素

传统产房家属不能进入，而家庭化产房家属可随意进出，带菌情况无法控制。家属对消毒隔离知识缺乏。产妇产后体质虚弱抵抗力下降，新生儿自身免疫系统尚未发育完善，容易感染。

1.3 设备物品因素

病房按家庭模式装修，无法达到传统产房消毒隔离要求，无菌物品、手术器械无标准存放条件，医疗器械设备按要求消毒后仍然有被污染可能。

2 护理预防控制措施

2.1 家庭化产房分时段管理

因模式要求家化产房无法分区，在运行时护理人员可分时段管理，也就是在产妇临产前按病房管理，临产分娩时按产房管理，分娩后又按病房管理，具体方法如下：

2.1.1 产妇进入家庭化产房前，病房按终末处理要求进行消毒处理，防止交叉感染。入住后湿式清扫，定时通风换气，物品表面每日用500mg/L的84液浸泡过的毛巾擦拭1遍，地面每日用500mg/L的84液浸泡过的墩布擦拭2遍。房间内卫生间的地漏、马桶每日用500mg/L的84液冲洗，有效的保证清洁消毒。

2.1.2 产妇临产分娩时，房间内空气消毒。空气消毒可选择的方法有很多，选择经济有效的空气消毒方法是家庭化产房消毒隔离措施实施的关键。祖伟[1]、张虹[2]在空气消毒效果研究中显示动态空气消毒机消毒方法可以在有人的场合连续使用安全可靠。温绣蔺[3]研究人员活动对动态空气消毒机病房空气消毒效果的影响发现，在消毒过程中，严格限制和部分限制人员活动，室内空气菌落数可以达到卫生部Ⅱ类环境（空气细菌菌落总数≤200cfu/m3）要求，而对人员活动非限制的情况下，空气消毒效果仅能达到Ⅲ类环境（空气细菌菌落总数≤500cfu/m3）的要求，所以室内空气动态消毒的效果与人员活动有密切相关。李群[4]在急症病房感染控制方面的效果研究显示多功能空气消毒机在人员工作的情况下进行连续消毒，消毒后1、2、3h病房空气细菌总数低于紫外线照射消毒。参考以上资料，在家庭化产房的空气消毒上选用动态空气消毒机连续使用，并严格控制人员活动可使室内达到产房（Ⅱ类）环境要求。实施时可在产妇临产后将动态空气消毒机打开直至生产结束，陪伴人员限制为1名不能反复更换，减少人员走动，指定活动范围，陪伴人员规定着装。

2.1.3 分娩后病房同产前常规消毒。开窗通风或空气消毒机消毒2小时。

2.2 消毒隔离知识普及

对进入产科病房人员进行消毒隔离相关知识宣教，对有急性传染病，上呼吸道感染病人禁止进入。教会陪伴人员手卫生知识及使用手消，在无菌操作时如何配合医护人员参与陪伴，必要时教会佩戴无菌手套方法。

2.3 医疗设配在病房有条件时可固定放入嵌入式物品柜中，也可将移动式设备集中放置护士站，使用时推入。无菌物品统一放置无菌间，临产后用治疗车将接产所需用物备齐后统一推入房间，物品准备充分，避免人员频繁进出房间。此时房间在进行空气消毒，陪产人员也严格限制人数及活动区域，对无菌物品及设备造成污染情况极小。

2.4 认真落实医院感染管理措施

2.4.1 严格医院废弃物的管理，家庭化产房无污物通道，所有医用废物不可暂存，丢弃后及时封口从病房运出。加强工作人员消毒隔离管理 医务人员严格执行标准预防原则，无菌技术必须贯穿接产每个环节，减少有创及侵入性操作。加强无菌物品管理，专柜存放，一次性物品用后随时销毁，送供应室集中处理。

2.4.2 做好消毒灭菌效果的监测 每月进行消毒灭菌效果监测，主要有以下几方面：（1）分娩时、后空气消毒效果监测；（2）医务人员手消毒效果监测；（3）物体表面消毒效果监测；（4）医疗物品消毒效果监测；（5）消毒液的监测。

3 小 结

综上所述，在家庭化产房的服务模式中，因病房多功能化使结构上分区不明，陪产人员的增加，使人员流动性大，控制性差，空气带菌数量多。产时的动态空气消毒机的使用现状[1-4]表明在家庭化产房的空气消毒中对在有人员的情况下，限制人员活动后，采用动态空气消毒机消毒，效果能持续到产后且对人员身体无影响，空气指标能够达到Ⅱ类环境要求，使分娩时环境符合传统产房要求；制定规章制度对进入家庭化产房人员要求及约束能有效的减少污染；医务人员较强的院感防控意识，规范的执行操作能有效保障消毒隔离措施实施。家庭化产房是现代产科的新型服务模式，各地都有开展，但完备的院感防控体系尚未建立，目前家庭化产房的消毒隔离是充分考虑孕妇和新生儿可能发生感染的相关因素，并依据感染因素制定全面的控制感染措施，使得整个消毒隔离更具针对性。