品管圈活动在护理领域中的研究进展

吴厚淑，袁 茜*

（重庆市第五人民医院神经外科，重庆 400062）

临床护理工作质量的好坏直接影响着患者对医院的整体服务质量的评价，提高护理质量水平有利于促进患者康复进程，提高患者对医院整体服务的满意度。目前品管圈活动已广泛应用于工业、服务业以及企业管理当中，实施品管圈活动有利于持续改进医院护理质量水平，本文对品管圈在护理领域中的研究进展进行简要阐述，为临床护理领域的管理提供一定的参考。

一 品管圈的概念

品质管理圈也称质量管理小组，是于1950年由日本东京大学石川馨博士首次提出，简称品管圈，其是指由同一工作现场以及工作性质类似的基层人员自发进行的品质管理活动，小组人员必须为基层人员，中层及以上管理人员不得参与[1]。根据日本科学技术联盟统计，目前全球共有约80个国家或者地区已推行QCC活动，近几年来QCC活动在中国广泛开展，持续推动开展QCC活动，取得了较好的改善效果，获得了医护人员的好评[2]。

二 品管圈实施步骤

分为计划、实施、确认以及处置4个阶段来进行。

1 计划

分为选定主题、拟定活动计划书、现状把握、目标设定、问题解析以及拟定对策6项内容。

1.1 选定主题

根据目前护理问题实际需求通过文献检索选择主题，选好主题后具体定义与说明“衡量指标”，然后详细介绍选择该主题的理由，并列出衡量指标的计算方法。

1.2 拟定活动计划书

首先要拟定活动期限、内容、实施过程等，确定实施日程、计划及监控进度等。

1.3 现状把握

根据小组讨论结果对工作现状进行归纳总结并绘制流程图，根据“三现原则(到现场、针对现状、做现实观察)”制定查件表方式收集客观资料，对收集到的资料加以整理。

1.4 目标设定

首先须设定改善目标，内容表达式为（完成期限+目标项目+目标值），通常设定目标期限为3个月，根据问题的大小考虑目标达成的可能性，通常应用图表进行表达。

1.5 问题解析

通过分析产生问题的原因，鼓励全体成员发布自己的观点，设想护理过程中可能产生问题的所有原因，制作“特性要因图(鱼骨图)”，一一列出所有问题，确定大要因，然后根据选取相应的大要因进一步细化决定中小要因。

1.6 拟定对策

采用头脑风暴法进行问题分析和讨论，按照“可行性、经济性、圈能力”等指标进行相应评分，选定永久有效的对策。

2 实 施

实施前应召集全体人员进行培训和说明，实施过程中密切观察实施效果，监测活动效果，若效果不佳，重新调整后再实施，每名成员对QCC活动的理解程度及是否正确实施决定实施QCC活动的成败。

3 确 认

全部对策实施完毕后，对一个阶段所得到的数据及相应成果进行确认，采用柱状图、柏拉图等图表表示有形成果，采用文字条列形式表示无形成果。

4 处 置

若实施对策取得效果后，应持续维持并固化，按照改善后操作方法执行，制定管理制度，并发布标准的操作流程，活动结束后对实施步骤进行分析讨论，找出实施过程中存在的优缺点。

三 品管圈实施现状

1 改进护理质量与护理管理

QCC活动注重培养护理人员的观察力和创新力，充分发挥其自身潜在能力，提高其参与管理的主动性和积极性，使护理人员在不断学习和实践过程当中提高自身综合素质，高效有序地解决在护理过程中所遇到的问题，并提高护理服务品质，从而达到双赢的良好效果。徐英等[5]研究显示应用QCC活动后，医院ICU的护理质量得到明显改善，增强了护理人员的团队合作意识和主动参与意识，增强了，提高了护理人员的理论和操作技能，QCC活动实施后固化护理服务流程持续改进了ICU的护理质量，提高了患者对护理服务的满意度。Wang等[3]研究结果显示实施QCC活动后，可有效降低医疗的成本，提升医院的护理管理质量，并且提高了患者对医院服务的满意度。马春远等[4]研究显示实施QCC活动后，患者和家属对医院产房护理服务的综合满意度显著提高，新生儿重度窒息发生率也明显下降，经过精心护理后，会阴伤口感染和阴道产后出血发生率也明显下降。

2 临床护理和健康教育

孙莉等[7]研究显示，在胃肠外科临床护理和健康教育工作过程中实施QCC活动后，显著增强了护理人员主动服务意识，显著提高了患者对健康教育知识的知晓率。方丹嫔等[6]探讨实施QCC活动后，可有效地提高护理人员的综合能力、团队合作意识，增强主动服务意识，显著增强护理人员抬高患者床头的依从性，对于降低呼吸机相关性肺炎的发病率是十分必要的。倪栋梅等[8]研究显示通过实施QCC活动后，增强了团队的合作意识，提高护理人员的主动服务意识，显著改善了护理健康教育质量，并提高了患者对医院护理服务的满意度。

3 护理安全与护士职业暴露

QCC活动对于提升护理安全质量是十分有效的，彭微等[9]研究显示实施QCC活动可有效保障患者的安全，降低患者的跌倒发生率，提高患者对护理服务的满意度。在外出检查运送过程中，陈晓华等研究实施QCC活动后，增强了运送人员的主动服务意识，显著提升了患者和医护人员对运输科的服务满意度，增强了运送人员的管理意识，降低了运送患者的差错发生率及投诉率。在预防护士职业暴露(针刺伤)过程中，岑爱丽等研究开展QCC活动后，显著降低了护士针刺伤发生率，持续性改进了护理质量，增强了防护意识，提升了职业暴露的防护能力。

四 小结与展望

随着人们对医院服务水平的要求越来越高，医患矛盾不断激化，临床护理领域中出现越来越多的棘手问题。QCC活动采用自下而上的管理模式，可以通过严谨的科学方法，解决基层护理工作中存在的实际问题，利于基层护理人员接受更多训练，不断学习新的知识和护理技能，获得成就感的同时增强自身的主动意识。传统管理模式是自上而下的，实施QCC管理模式可与传统管理模式有效结合，相互补充进而解决更多临床护理、护理管理等护理领域的问题。QCC活动利于提高护理人员的综合素质，调动护理人员的工作积极性，护理人员享有更高的自主权和管理权，使其自发地参与QCC活动，从而可有效保障医疗护理的质量和安全。