危重患者机械通气期间实施肠内营养并发症的护理预防

翟荣夏，潘 敏*，杨正宇

（南京医科大学附属无锡市第二人民医院，江苏 无锡 214000）

需要进行机械通气的病人，机体营养一般处于异常状态，需要给予营养支持维持营养水平。肠内营养，相比于肠外营养，更符合人体生理状态，被广泛应用于需营养支持的病人，尤其是危重病人中。有效的肠内营养可以改善患者的营养状况，减少病死率的发生。但是，实施肠内营养也会发生一些并发症[1]，增加病人的痛苦程度和治疗难度，降低治疗预后。因此，探讨一种针对肠内营养并发症的预防护理方案，在临床上是十分重要的。本研究对我院行机械通气并给予肠内营养的患者进行护理干预，取得较好的效果，现将具体方案过程报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年2月-2017年9月我院收治的行机械通气并给予肠内营养的危重患者88例，包括男性患者50例，女性患者38例，随机分为两组，观察组和参照组，每组44例。其中观察组：男24例，女20例，年龄20-78岁，平均年龄（59.25±4.58）岁，慢性阻塞性肺气肿引起的呼吸衰竭17例，重症肺炎呼吸衰竭14例，颅脑损伤8例，其他5例。参照组：男26例，女18例，年龄24-80岁，平均年龄（61.58±5.86）岁，慢性阻塞性肺气肿引起的呼吸衰竭18例，重症肺炎呼吸衰竭13例，颅脑损伤6例，其他7例。所纳入研究的患者均给予机械通气，并需采用肠内营养。两组患者经统计学分析后，年龄、性别、疾病种类等基本资料没有明显差异（P＞0.05），具有一定的可比性。

1.2 方法

参照组患者采用医院常规护理方式，遵医嘱为患者用药，加强患者的营养支持，维持体液平衡，日常生活的常规护理等

观察组患者采用综合护理干预，主要包括：

（1）加强对清醒患者的健康教育和心理指导。积极与患者沟通交流，了解患者心理需求，给予适当的心理支持。耐心回答患者的疑问并给予患者必须的疾病治疗和护理知识教育。关注患者心理状态变化，及时发现可能发生的不良情绪状态，并予以疏导。指导患者配合治疗和护理的过程，增强患者治病的信心[2]。

（2）肠内营养期间的护理。为患者保持相对稳定的体位，抬高患者床头，避免因体位过低而引起的吸入性肺炎的产生。监测患者的胃残余量，选择管径合适、病人耐受的鼻饲管，选择合适的插入深度，研究表明[3]，60~70cm的插入深度患者的误吸率明显降低。注意保持管道通畅，避免阻塞。控制肠内营养液的灌输时间和次数，有需要时可以使用营养泵进行定量输入。对患者进行呼吸道护理，为患者吸痰需动作轻柔，同时注意操作时间，防止反流。对患者进行口腔护理，对口腔状态评估并定期口腔清洗，防止由于机械通气导致口腔细菌繁殖引起的感染发生[4]。

1.3 观察指标

记录两组患者的治疗效果和并发症发生情况。常见并发症[5]有感染、腹泻、返流、鼻胃管阻塞、高血糖等

1.4 统计学处理

本研究结果使用SPSS 22.0进行统计分析，定性变量资料用百分比表示，卡方检验进行统计分析处理。P值小于检验水准0.05时认为差异显著。

2 结 果

2.1 两组治疗效果比较

观察组44例患者中40例脱离呼吸机，1例死亡，治愈率为90.91%，病死率为2.27%；参照组44例患者中37例脱离呼吸机，2例死亡，治愈率为84.09%，病死率为4.55%。两组差异显著（P＜0.05）。

2.2 并发症发生情况比较

观察组44患者治疗过程中，发生腹泻2 例，感染1例，高血糖1例，并发症发生率为9.09%；参照组44患者治疗过程中，发生腹泻5 例，感染5例，高血糖4例，鼻胃管阻塞2例，并发症发生率为36.36%.两组差异显著（P＜0.05）。

3 讨 论

对于实行机械通气的危重患者，肠内营养支持是最主要的营养方式，在早期对患者进行肠内营养支持，可以有效提高营养支持效果，减少术后并发症，改善预后效果。但是部分患者在肠内营养后，出现腹泻、腹胀、反流、糖代谢异常等并发症。机械通气本身也会造成患者误吸、反流、感染等并发症。因此在对机械通气的危重患者进行肠内营养支持时，应采取综合性的护理方案，预防并发症的产生。

本研究中，通过对参照组的患者进行健康教育、心理护理，注意营养液的速度、时间，注意鼻胃管要求，注意患者体位，注意呼吸道、口腔护理等方式，结果表明观察组患者的治愈率明显高于参照组，病死率和并发症的发生率明显低于参照组。表明上述护理方案可以有效预防危重患者机械通气期间肠内营养并发症的发生，提高患者预后。