加速康复外科理念在老年急诊胆囊切除术患者中的应用效果分析

马蕊谦

（新疆医科大学第一附属医院，新疆 乌鲁木齐 830054）

胆囊切除术首次实施与1882年，至今已发展100多年，在临床中应用广泛，适用于各种胆囊结石，慢、急性胆囊炎，是一种常见的胆囊外科手术[1]。但就老年患者而言，对手术治疗耐受性较差，因此，加强老年患者在手术治疗中的护理干预对其治疗效果有着重要意义；随着临床研究不断深入，各医疗机构对FTS也有了更加深刻认识，FTS可通过在患者术前、中、后三阶段进行有效护理干预，减少患者手术应激反应及并发症[2]，提高患者康复速度。我院为研究其实际效果，特行次研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年1月~2018年3月我院行胆囊切除术的68例老年患者分为对照组（n=34）与加速组（n=34），对照组男14例，女20例，年龄58.7~81.6岁，平均年龄（68.27±8.51）岁；其中急性胆囊炎21例，坏疽性胆囊炎6例；加速组男15例，女19例，年龄59.2~82.7岁，平均年龄（69.85±9.20）岁；其中坏疽性胆囊炎7例，急性胆囊炎22例，对比两组一般资料（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组给予常规护理治疗，术前为患者进行必要心理护理，手术方式主要为开腹手术，使用静脉麻醉；术后使用抗生素，直到患者血象恢复正常，并保留胃管2d，保留腹腔引流管2~4d。

加速组应用FTS理念，①术前护理：为患者详细讲解手术治疗流程及相关注意事项，并积极与患者进行沟通交流，对其进行心理疏导，可为尿频患者置流尿管，并在患者手术结束后即可拔除，对于高龄、耐受性较差患者可进行必要镇痛药物处理；②术中护理：使用短效药、喉罩麻醉方式，手术治疗以腹腔镜方式为主，若患者手术顺利完成，则不用置留腹腔引流管，避免患者出现应激反应；③术后护理：在手术完成后2~4d内，为使用适量抗生素提高患者抵抗力；待患者意识恢复后即可拔除胃管；患者术后5~7h可指导患者饮水，并指导患者饮食以蔬菜、动物肝脏等高纤维、高蛋白食物为主；同时严密监控患者体温变化及切口状态，若患者体温出现明显大幅波动，则可能出现腹部感染、肠粘黏等不良反应，应及时联系治疗医师，并及时进行降温、消炎处理，同时帮助患者进行腹部按摩，动作轻柔，避免引起患者不适，每次按摩20min，3次/d，并尽早帮助患者下床运动，加快患者腹部排气。

1.3 观察指标

观察患者治疗效果（进食时间、下床活动时间、首次排气时间）及临床指标，包括C-反应蛋白（CRP）、住院时间及心肺、切口并发症。

1.4 统计学意义

研究数据纳入SPSS17.0软件分析，计量资料以（±s）表示，t检验；计数资料用（%）表示，x2检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比两组治疗效果

加速组首次进食时间（1.91±0.68）d，首次排气时间（1.84±0.57）d，下床活动时间（2.65±1.24）d；对照组进食时间（1.23±0.59）d，排气时间（1.47±0.48）d，下床活动时间（1.71±1.07）d；加速组各项指标显著低于对照组（t1=4.404，P=0.000；t2=2.910，P=0.005；t3=3.347，P=0.001，P＜0.05）

2.2 对比两组临床指标

加速组中CRP（8.11±0.58）mg/L，住院时间（5.27±3.84）d，共2例患者出现心肺、切口并发症，发病率为5.88%（2/34）；对照组中CRP（10.24±1.17）mg/L，住院时间（9.51±5.17）d，出现心肺、切口并发症患者5例，发病率14.71%（5/34），加速组临床指标均优于对照组（t1=9.511，P=0.000；t2=3.839，P=0.000；x2=4.221，P=0.040；P＜0.05）。

3 结 论

FTS并不特指某种固定技术或方式，而是在患者住院期间，为患者全程提供最优质治疗、护理的理念，经过大量临床研究，目前FTS应用相对比较成熟，通过有效运用FTS理念，可减少、避免患者产生应激反应，降低机体出现不良反应[3]，对于抵抗力及耐受性较长的老年患者尤为重要，可有效提高患者治疗效果，帮助患者术后快速恢复。

本次研究显示，在为患者实施手术前，有67%患者在手术治疗前会产生不同程度焦虑、畏惧心理，通过为患者详细讲解手术原理及作用，协同其家属进行良好心理辅导，帮助患者建立了治疗信心，并对部分高龄患者进行适当镇痛、解痉处理，为后续手术治疗顺利进行提供保障；在术中，通过腹腔镜微创手术方式为患者进行治疗，有效降低了手术为患者带来的生理创伤，提高患者预后，同时，在术后通过严密监控患者生命体征，对患者出现的不良症状进行及时处理，并为患者制定合理饮食方案，都显著加快患者术后恢复速度。此外，当人体受到感染及生理损伤时，其血浆中CRP将急剧升高，以此增强人体内吞噬细胞的吞噬功能，加快对侵入病原的清除作用，通多对两组CRP的检测发现，加速组中含量更低，其病症恢复程度明显更好。

综上所述，对行急性胆囊切除术的老年患者进行FTS理念干预可有效减少患者在术中应急反应出现，有效提供治疗效果，改善预后，减少患者住院时间，加快患者术后恢复速度，可临床推广。