颈内动脉狭窄介入治疗的围手术期护理

谌艳芳，邓美艳

（广西桂林医学院附属医院神经内科，广西 桂林 541001）

颈内动脉系统TIA表现为病变对侧肢体突然发作的麻木、感觉异常、上肢和（或）下肢无力、面肌麻痹（中枢性）或单眼突发黑蒙等。如病变在优势半球，常伴有言语障碍。颈动脉狭窄是动脉粥样硬化等各种原因引起颈动脉管腔缩窄，从而引起脑部供血不足，出现突发一侧肢体无力或瘫痪、感觉障碍、失语、偏盲或一过性黑蒙等临床表现的一类疾患，是脑缺血发作和脑梗死的首位病因。颈动脉支架置入术(CAS)是借助经皮穿刺导管技术将支架置入靶血管治疗血管狭窄的方法, 该法具有创伤小，病人痛苦小，见效快，并发症少的特点[1-2]，是继颈动脉内膜剥脱术后治疗颈动脉狭窄的一种有效方法 , 随着血管内支架技术和脑保护技术的发展,CAS临床应用越来越多,其护理亦应高度重视[3,4]，改善颈部血管供血区域器官血流灌注的介入治疗方法。由于其微创的优势，得到了很快的发展。我科于2009年9月至2017年12月共收治315例经DSA检查诊断为颈内动脉不同程度的狭窄患者，在局麻下对其实施了CAS治疗。手术成功取得满意效果，随访患者症状缓解。现报告如下：

前 言

本组315例颈内动脉狭窄患者均行DSA检查诊断。其中男性213例，女性102例，年龄为35~78岁，平均年为61.5岁。208例为颈内动脉起始段狭窄50-70%，56例为颈内动脉上段狭窄60-75%，31例患者颈内动脉为线性狭窄，20例患者有颈内动脉闭塞（远端有代偿血供，再通后行支架）。315例患者均接受颈内动脉支架置入术的治疗，96例患者有基础心脏疾病术前行心脏临时起搏器安装。术后患者前循环缺血症状明显改善。随访1、3、6、12个月,本组患者治疗效果，优252例(80%),良56例(17.78%)，死亡7例（2.22%）。

护 理

1 术前护理

1.1 心理准备 签署术前知情同意书并进行健康教育。

1.2 术前准备

①术前完成各项检查；②术前8h禁食不禁药；③询问有无药物过敏史；④术前备皮、更衣，留置尿管；⑤左侧肢体留置套管针；⑥术前检查双侧足背动脉搏动情况；⑦记录生命体征；⑧去除金属及贵重物品等。

1.3 物品准备

造影包，不同规格的交换导丝、微导丝、栓子保护装置、快速交换球囊及自膨式支架，造影剂以及药品.

1.4 患者有心脏基础病患者，请心内科医生会诊后，必要时配合心内科医生行临时心脏起搏器的安装。

2 术中护理

2.1 一般护理

①核对：核对患者信息保障手术安全；②平卧位，③开通静脉通道；④妥善固定好尿管，避免术中牵拉，术中观察尿的颜色、量、性质等；⑤做好心理安慰，告知患者术中需要配合咳嗽，进行咳嗽训练。⑥心电监测，设置参数，密测血压。

2.2 病情观察:

评估记录患者意识、瞳孔、血压、血氧饱和度、肌力、语言及皮疹情况等。对于颈内动脉狭窄的患者，由于放置支架或球囊扩张时压迫颈动脉窦所致的迷走反射，患者可能出现一过性心率、血压下降，甚至心跳骤停。在置入支架或球囊预扩时对有影响心率、血压影响的患者使用阿托品静脉注射和嘱患者咳嗽以刺激颈动脉窦达到缓解，必要时多巴胺注射控制血压。手术过程中注重询问患者的主诉，观察患者的心率、血压变化，如有异常报告医生及时进行处理。做好病情护理记录。

2.3 术中配合严格执行无菌操作技术，根据手术进程递送导管及物品，全身肝素化；记录所用导管的名称、厂家、型号、规格、检查有效期，打印植入耗材单及自费同意书家属签字，各项操作注意铅衣自我防护。

2.4 术毕，询问患者不适，评估肌力、语言表达情况。配合医生封堵穿刺处，使用“8”字包扎法压迫止血，交代注意事项。

3 术后护理

3.1 一般护理

①入神内ICU病房，心电监测，保持穿刺肢体伸直制动4h，卧床休息一天；②暴露穿刺处，观察有无出血、血肿、足背动脉搏动及双下肢皮肤温度、色泽情况；③术后即可进食，嘱多饮水，多排尿；④嘱咳嗽等增加腹压动作时，避免出血；⑤尿管护理，预防尿路感染；⑥满足生活需要；⑦术后患者往往血压波动明显，严密观察做好记录。

3.2 并发症的观察及护理

3.2.1 心律失常：常见并发症，球囊扩张时或支架置入后，可出现心率下降，给予阿托品治疗。术前心功能不全的患者，可术前请心内科医生放置临时心脏起搏器，术后观察24小时拔除。

3.2.2 血压下降：若血压下降不超过20mmHg者，可以暂不处理，收缩压控制在100-140mmHg，舒张压维持在60-90mmHg。

3.2.3 血栓形成： 支架释放过程中的栓子脱落容易进入大脑中动脉发生闭塞。需严密观察足背动脉搏动、皮肤色泽及温度情况、穿刺肢体有无疼痛及感觉减退。绷带拆除后鼓励患者早期下床活动，避免下肢静脉血栓形成[3]。

3.2.4 脑过度灌注综合症 是最严重的并发症之一，最常见的症状为患侧头疼和意识改变。可有同侧额颞部或眶周的波动性疼痛或弥漫性头痛、面部的疼痛、呕吐、视力下降、意识障碍、高血压等，出现脑水肿后可有相应的神经症状和癫痫。严密观察患者有无头痛、癫痫和局灶性神经功能缺损症状及脑出血的前驱症状，早期发现及时处理，可避免因脑缺血，缺氧而出现不可逆的神经功能损害[5]。

3.2.5 出血：观察有无全身皮肤及牙龈出血等，避免服用如维生素K等影响抗凝治疗，严密监测出、凝血时间。

小 结

目前,颈动脉支架成形术(CAS)已经成为临床上治疗颈动脉狭窄的主要方法之一。初步的临床研究显示,可以替代颈动脉内膜剥脱术(CEA),或在某些病例中疗效优于CEA,而成为预防卒中的一级和二级措施[6-7]。积极完备的术前准备，术中的良好护理配合，术后并发症的观察护理是手术成功的关键。介入治疗改变了脑血管疾病诊断和治疗的传统状况，促进了对脑血管疾病的研究发展；同时为护理学科开辟了一个新的领域。