风险管理在高压氧治疗新生儿缺血缺氧性脑病中的应用体会

陆小娅

（河池市宜州区人民医院儿科，广西 河池 546600）

缺血缺氧性脑病(hyPoxic-ischemic encePhaloPathy，HIE)主要病因包括宫内窘迫史、窒息、羊水异常、脐带绕颈等导致胎儿发生宫内缺血缺氧状态，缺氧导致脑细胞能量供给中断，因新生儿脑耗氧在基础代谢状态下占总耗氧量的50%[1]，一旦发生脑缺血缺氧状态，直接影响脑细胞代谢，造成脑部病变[2]。发病后主要症状包括兴奋、激惹、肢体和下颌可出现颤动、重者可出现意识障碍、甚至惊厥频繁发作，疾病对患儿器官功能、神经功能及预后造成严重影响。目前临床治疗手段以药物治疗为主，部分患儿可接受高压氧治疗，但在高压氧治疗期间存在一定护理风险[3]。文章选择我院于2016.4月-2018.5月间收治的62例缺血缺氧性脑病患儿，分析风险管理模式的影响，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照随机数字表法选择我科新生儿病区于2017.5月-2018.5月间收治的缺血缺氧性脑病患儿31例，纳入观察组，包括男22例、女9例，日龄在出生到28d，平均为(16.8±4.2)d，体重在3-4Kg，平均为(3.5±0.3)Kg。同时将2016.4月-2017.4月间的新生儿病区收治的31例缺血缺氧性脑病患儿，纳入对照组，包括男24例、女7例，日龄在出生到28d，平均为(17.2±4.1)d，体重在3-4Kg，平均为(3.6±0.2)Kg。两组患儿疾病一般资料结果比较无统计学意义，P＞0.05。同时纳入两组患儿家长各62例，其中观察组患儿家长年龄范围在24-33岁，平均为(29.1±2.6)岁；对照组患儿家长年龄在25-32岁，平均为(28.8±2.4)岁。入组标准：研究取得所有患儿家长同意；所有患儿均具有明确宫内缺氧史；患儿出生后经抢救后恢复自主呼吸。

1.2 方法

观察组：①风险评估：护士对患儿提供院内风险评估、识别，总结过往同类型疾病治疗经验，寻找患儿护理过程中潜在的风险因素，优化科室护理流程，提高医护人员职业责任感及风险预防意识，有效避免风险。②加强呼吸道管理：关注患儿呼吸表现，及时为窒息患儿清理呼吸道，保持呼吸通畅，护士执行护理操作时应保持动作轻柔，调整氧流量，吸氧过程中关注患儿呼吸频率、深度，做好护理记录。

对照组：提供疾病知识宣教，做好对症用药治疗、监测患儿体征变化，提供出院指导。

1.3 观察指标

评估两组患儿护理疗效，将结果划分为显效：2个疗程治疗后，患儿意识状态、惊厥、肌张力等临床表现均明显消失，患儿脑电图检查结果提示症状明显改善；有效：症状均明显改善；无效：症状无明显改善。评估两组患儿家长对护理服务满意率评价，每个表格观察项目包括健康宣教、病情观察、体征监护等，每个指标包括4个指标，包括非常满意、较满意、基本满意、不满意，每个表格以选项最多者作为最终结果。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用±s差表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 评估两组患儿疗效

观察组患儿显效率高于对照组，P＜0.05。见表1。

2.2 评估两组患儿家长满意率

观察组患儿家长对护理服务非常满意率高于对照组，P＜0.05；见表2。

3 讨 论

HIE疾病是新生儿脑部损伤常见类型，病因多以围产期窒息为主，脑部缺血缺氧可能直接引起神经系统功能异常，影响患儿脑代谢功能，而目前对该疾病治疗手段包括早期复苏、呼吸支持、对症处理等。高压氧舱治疗可在一定程度上保护新生儿神经系统，通过吸入高压氧从而有效提高氧分压，改善患儿脑部供氧量；同时结合其他药物对症治疗，可促进患儿病情改善，但因疾病特殊性导致患儿接受临床治疗期间存在一定风险，而积极采取护理手段降低治疗风险对改善患儿疾病预后有着重要意义。

文章结果表明观察组患儿显效率较高、患儿家长对护理服务非常满意率高于对照组，P＜0.05；分析原因发现，为观察组患儿提供护理风险管理，对患儿进行风险评估、识别，确定护理过程中存在的不确定因素，制定护理预防计划。规范科室内护理流程，积极提高护士的风险防范意识，对护理中的所有环节进行管理与监督，包括加强高压氧舱环节、空气质量消毒管理，关注患儿呼吸表现，进行呼吸道风险管理，做好留置针护理干预，对所有可能出现的风险进行干预，可有效改善患儿疾病预后，同时提高家长对护理服务满意率。

综上所述，护士为高压氧治疗缺血缺氧性脑病患儿提供风险管理干预，可提高治疗显效率，患儿家长对护理服务非常满意率评价较高。