日间手术的发展与管理

郭秀英，郭 辉*，司明明，魏海梁，陈志国，肖 刚，孟昕珂

（1.西安交通大学第一附属医院，陕西 西安 710061；2.陕西中医药大学附属医院，陕西 咸阳 712000；3.陕西中医药大学，陕西 咸阳 712000）

日间手术(Day surgery) 是指患者在入院后的24h内进行手术治疗、术后观察和康复出院的一种外科治疗模式，其概念最早由英国小儿外科医生James Nicoll提出，2003年国际日间手术协会将其定义[1]。在我国，日间手术亦称非住院手术，是指手术病人在入院前完成相对应的术前检查、麻醉评估，然后进行手术安排，入院即日进行手术，24h内出院的一种治疗模式[2]。

目前，国内部分医院已进行开展日间手术，能够有效的缩短患者在院时间，减少费用支出，提高床位周转率，合理利用医疗卫生资源。但由于日间手术的特殊性，其对医务工作者及护理工作者提出了新的挑战，且各类手术方式不同，各医院现状也存在一定差异，因此，对国内现行的日间手术模式进行综述，从而对我国日间手术模式的进行起到一定的借鉴作用，进一步加快其开拓发展。

1 国内日间手术定义及适宜范围

1.1 定义：

中国日间手术合作联盟（China Ambulatory Surgery Aliance,CASA），成立于2012年，在借鉴国际经验的基础上，结合国内的实际医疗情况，将日间手术重新定义为“病人24小时内完成手术或操作并出院。说明：（1）日间手术是对病人有计划进行除门诊手术外的手术和操作；（2）关于由于特殊病情变化及患者自身病情转归需要延长住院时间的病人，最长时间不超过48小时。国内部分医院在开展日间手术的过程中，由于特定的医环境及患者病情变化，将日间手术的界定范围扩大至入院48小时内完成的手术及操作[3]。此次定义就是对原有国际组织所规范的日间手术定义经验的吸收总结。中国目前整体的医疗规范及水平与国际先进国家和地区还存在一定差距，在现有医疗环境下发展日间手术，应在保障医疗安全及质量的前提下，才能最大程度的追求日间手术管理模式下要求的患者24小时内出院的高效率治疗模式。

1.2 适宜范围

在我国，香港地区是最早引进并发展日间手术的地区，其覆盖的手术病种几乎涵盖所有相关临床科室，并将部分门诊手术也归入其中[4]。内地日间手术发展较为推后及迟缓，对其相应手术病种的准入要求未达成同一的规范化标准。从实践经验来看，四川大学华西医院有一系列相对规范的纳入标准，具体包括：（1）确定手术病种；（2）病人意识清晰，有成人陪伴；（3）有固定的联系电话；（4）根据各专科要求具体制定相适应的年龄标准，原则上年龄1-80岁；（5）美国麻醉协会的评估标准1-2级；（6）无严重心脏病、糖尿病、肾病等内科基础性疾病；（7）在24小时内基本可以出院[5]。

国内日间手术发展过程及现状

20世纪90年代直至2003年，最早开始实施日间手术的香港其日间手术占所有外科手术的比例为42.5%[6]。2007年，上海松江区中心医院开展内地最早的日间手术，但内地真正的专业日间手术中心较少，日间手术主要存在于病人数量较多的三甲医院，且大多以门诊手术室为基础发展而成，其中以普通外科及儿科为主要承担科室[1]。2015年10月，CASA开展第三届全国日间手术学术年会，大会上正式提出了中国日间手术的定义和日间手术相适应的手术病种，自此全国日间手术进入规范化发展模式。CASA此次发布的56个手术推荐病种较IAAS原有的38个病种有了不同程度的扩展。不仅以IAAS原有定义为基础，参考国外日间手术较为成熟发展的医疗机构的经验，又结合中国整体医疗发展水平，为我国开展日间手术树立了可参考的规范化标准[7]。

2 日间手术管理模式

国外医疗机构大多通过组建专业的日间手术医疗团队来开展日间手术的一系列相关程序。根据我国不同的医疗模式体系，现有的管理模式分为：集中、分散、集中与分散并行[8]。“集中管理”指是建立专业的综合管理病区，以集中收住院、安排手术和术后护理及随访的一体化管理模式；“分散管理”则是由开展日间手术的相应科室自行管理，相关科室设立单独的预约地点及随访流程，进行术前及术后的一系列医疗措施的整合；“集中与分散管理并行”则是一种根据两种不同的管理模式衍生出来的新模式[9]。因其涉及病人分流、手术安排、相关科室协作，术后随访护理等新的问题，所以无论哪种管理模式在一定程度上加大管理的医院对手术患者及相关科室的管理难度。因此，开展日间手术必须要符合各自医院相适应的

3 讨 论

日间手术模式作为一种成熟发展的外科手术治疗模式，在国外已有数十年的发展历程。其对于患者、医院、社会发展都有明显的有利作用。日间手术的开展对包括外科医师、麻醉师、护理人员等在内等整个医疗护理团队有着更高的医疗水平要求，这也同时意味着要承担相应的医疗风险。所以，在现有的医疗环境及模式下，提高医疗水平及医疗技术，完善日间手术相应的支付报销体系，更有利于促进日间手术模式在国内医疗环境下的进一步完善发展。