无肝素透析治疗尿毒症并发脑出血的综合护理措施研究

刘俊芹

（南京医科大学第一附属医院肾脏病重症病区，江苏 南京 210000）

对于急慢性肾功能衰竭及其药物重度患者而言，采用血液透析疗法净化血液不失为延长生命长度的有效手段。通常，在血液透析治疗期间，为防止凝血现象发生多采用肝素，然而尿毒症伴脑出血倾向者并不适宜应用具有抗凝作用的肝素[1-2]。那么，如何在无肝素透析期间保障患者的生命安全，避免其因凝血或其他并发症而死亡便应成为医护人员研究的重点。现将笔者无肝素透析治疗尿毒症并发脑出血的护理体会总结如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

本组研究对象均为2016年8月至2019年1月收治尿毒症并发脑出血患者，34例入选者中男性25例，女性9例，年龄为45-67岁，中位数为58岁。

1.2 方法

所有患者均接受无肝素透析治疗，在透析前，借助含3000U/L肝素的生理盐水对体外循环管路进行全面的冲洗，确保管路及透析膜表面被肝素浸润，在正式透析前放掉冲洗液，以碳酸氢盐透析液在每分钟500ml流速的状态下实施透析。在透析治疗期间辅以如下护理干预措施：

（1）心理疏导。脑出血骤然发病常令患者难以接受，加之语言或肢体功能障碍的伴发，可加重患者心理负担和恐惧感。护理人员需主动亲近患者通过真诚的关爱安抚其情绪，强调医护协作可减轻损害，后期积极开展康复训练可避免功能丧失，帮助患者建立康复信心。同时，对患者疾病知识欠缺点予以科普和宣教，避免其因认知不良或知识匮乏而对医疗和护理方案产生质疑，对治护工作不予配合而延误病情。

（2）环境管理。患者脑出血病情危重，亦受外界因素影响而加重应激损害，故需绝对卧床休息，维持头高脚底15-20°的倾斜位，同时加设防护栏避免坠床，利用冰袋为头部降温、缓解水肿、降低压力。室内温度尽量维持在22-24℃，配备护理专员陪护，床旁常备吸氧装置、吸痰器、抢救车等。

（3）病情观察。透析期间对患者的意识、瞳孔、心率、血压等变化予以观察，合理设置相应参数，调控吸氧流量并完善心电监护，警惕脑疝发生，一旦发现血压高升、头疼难忍、脉搏减弱、呼吸抑制或是瞳孔散大、躁动不安则需第一时间应用利尿剂、甘露醇等开展急救，对伴发呕吐者需偏侧摆放头位，及时清理口腔、鼻腔分泌物，提高吸氧流量维持血氧供给和通气功能。另一方面，患者在治疗期间需要留置多样管路，护理人员需妥善固定并维持管路畅通，避免堵管、脱落、弯折等意外事件发生，必要时可予以约束，以免患者意识不清而自行拔管或压迫管路等；此外，患者长时间卧床可能会出现压疮，为此护理人员应及时按摩受压迫皮肤，尤其是骨隆突处，间隔2h翻身一次，并及时更换污渍床单，协助患者清洗身体，整理褶皱床单等。

（4）凝血预防。在透析期间，间隔0.5-1h以100-200ml生理盐水对透析器进行冲洗，并根据冲洗液的剂量合理规划超滤量，通过透析时间限制改善血流量，且为避免凝血发生需严禁脂肪乳、血制品输注。同时，对动静脉压力水平的变化予以严密观察，若有上升趋势则应增加冲洗频次，并维持动静脉壶液面始终位于2/3处，方便在第一时间发现有无血凝块吸附。

（5）饮食指导。对于昏迷患者，为避免反流误吸的发生，经口禁食需持续24-48h，可酌情予以鼻饲喂养。对于病情改善者，需通过饮食的合理规划而均衡吸收蛋白质、维生素等营养成分，一般蛋白质日进补量以2g/kg为准，尽量选食植物优质蛋白，同时限制脂肪、钠盐、水分的摄入量，增加热量、食物纤维、维生素的摄入比例。必要时可开通静脉输注白蛋白或是补充微量元素等，为病情的康复打下坚实的营养基础。

（6）功能训练。脑出血最为多发的并发症便是半身不遂和语言障碍，故需开展功能训练避免功能的缺失影响患者生活质量。在无法下床活动期间协助患者伸展四肢，以被动训练和肌肉按摩改善血运，同时有条件者可实施物理疗法加快血液循环，增强免疫力，亦可配合针灸纠正吐字不清、舌头僵硬等症状，加快功能的康复进展。

2 结 果

34例入选者中2例治护无效死亡，32例完成透析疗程，出血症状得到有效控制并康复出院。

3 小 结

无肝素透析疗法即在血液透析期间避免使用具有抗凝作用的肝素，对于尿毒症并发脑出血患者而言，摒弃肝素则可预防出血风险加大，然而无肝素作用，血透期间便存在发生凝血的可能性，威胁患者的生命安全，故可在透析前，以含有肝素的生理盐水冲洗体外循环管路[3]。同时，为确保透析效果和透析的安全性，需甄选生物相容性能佳的透析合成膜，最大限度地规避血凝块或纤维素堵塞。在透析治疗期间，护理团队开展全方位护理干预，仅2例病情危重而死亡，整体护理效果满意。由此表明，尿毒症并发脑出血辅以无肝素透析疗法疗效确切，透析期间完善心理疏导、病情观察、环境管理、凝血预防、饮食指导、功能训练等护理干预可提高疗效，降低死亡风险。