阿尔茨海默病合并肺部感染患者的护理个案分析

徐金林

（上海市嘉定区精神卫生中心，上海 201823）

1 前言与现状

随着我国人口老龄化的加剧，阿尔茨海默症是临床常见的老年病症，这一病症会随着年龄的增长发病几率逐渐增长，目前对这一病症没有良好的应对措施，这个临床医学带来较大压力。老年阿尔默茨海默症患者多伴发有其他病症，这进一步增加了治疗难度，在阿尔默茨海默症发展晚期，患者各项基本功能都会受到影响，比如基本的吞咽功能，患者不能有效的摄取营养，各个器官的免疫力会逐渐下降，并发症的发病几率逐渐增加，肺部感染是比较常见的并发症之一，在临床治疗中致死率高，阿尔茨海默症发展晚期有90%以上的患者是肺部疾病死亡，在临床比较有效的应对措施是加强护理[1-2]。现就我院的一例阿尔茨海默症和并肺部感染的护理个案进行分析，详细内容见下。

2 个案回顾

患者姓名：王彩明，性别：男，年龄：65岁。主诉：患者家属表述患者2014年11月7日入院，诊断为早发性阿尔采末氏病性痴呆；记忆减退有10年余；曾患肝炎；高血压病史10年左右，长期服药稳定血压，血压控制状况良好；胃溃疡多年，有过一次胃出血，没有详细的家中疗养。入院检查，精神状态较好，但无基本事物判别能力，比如人物、时间、接触等，检查期间无明显触动，神情呆滞，无法进行有效沟通，各项认知功能均有障碍；患者在治疗期间，多次发生肺部感染、心律失常等。入院治疗中，明显表现为痴呆晚期，社交功能严重障碍，且吞咽大小便功能逐渐退化，进食需要鼻饲，大小便失禁，完全没有自护能力，需要实时看护。治疗期间患者病情逐渐恶化，曾推荐患者家属转院治疗，家属放弃治疗，影像检查，患者右肺多发炎性病变，右上肺不张，两侧胸膜均有增厚，主动脉钙化，9月15日告知病重，后进行保守持续治疗，其中进行两次抢救，后病情稳，但患者在2018年11月10日晚病情急剧加重，抢救无效，于11日0点5分死亡。

3 方 法

3.1 阿尔茨海默病

改善脑部血液循环，减缓病症恶化，延缓大脑退化，以此缓解患者焦虑、抑郁症状的发展。护理人员与家属加强与患者之间的交流，以此改善患者的心理状况，与此同时给予患者抗焦虑、抗抑郁、抗精神病药物，一次减缓和改善患者的阿尔茨海默病临床症状。

3.2 肺部感染

抢救两次，采用西地兰、普罗帕酮治疗，抢救有效，病情逐渐稳定；最终临床检查多项指标持续下降，营养不足使病情不断恶化。

3.3 临床检查与营养补充

治疗中期影像学检查右肺炎性病变，右上肺不张，胸膜增厚，主动脉钙化，诊断“严重肺部感染”；治疗后期临床检查心电监护正常、呼吸急促（36次/min）、无法自主排痰、体温正常、四肢肌张力增大、肌肉出现萎缩、四肢僵直、全身浮肿。临床检验报告：白细胞12.6*10-9/L↑，中性粒细胞百分比96.0%↑，淋巴细胞百分比2.4%↓，中性粒细胞12.1*10-9/L↑，嗜酸性粒细胞0.01*10-9/L↓，红细胞3.01*10-9/L↓，血红蛋白92g/L↓，血小板71*10-9/L↓，C反应蛋白102.3mg/L↑；生化检验报告显示患者多项指标下降，且多为营养不良所致。

予以索洛尔与普罗帕酮，进行钠、钾补充，但无明显疗效，患者蛋白质、总蛋白、白蛋白、HGB等指标持续下降，

4 结 果

患者病情逐渐稳定，但患者两种病症的病情发展均不可逆，主要治疗方式为药物控制，肺部感染主要是通过，抢救，稳定病情，给予面罩吸氧，吸痰，补充钾钠；阿尔默茨海默病症主要是通过药物增强脑部血液循环，减缓脑部衰退，以此改善脑代谢和脑循环，最终患者在2018年11月10日晚病情急剧加重，抢救无效，于11日0点5分死亡。

5 讨 论

肺部感染是阿尔茨海默病发展晚期较常见并发症，目前临床还没有有效的治疗方式，比较常见方式为加强临床护理，在实际临床通过加强对呼吸道和胃管的护理，以此来降低肺部感染发生和促进患者肺部的康复，与此同时，通过药物服用和食物摄入的改变，促进患者对胃内物消化与吸收，避免食物长期停留在胃内发生食管反流，在临床食管反流是因肺部感染的重要因素，因此通过对食物和胃容物代谢的改善，去除肺部感染因素，降低肺部感染的发生或者促进肺感染的康复[3-5]。

综合以上来看，阿尔茨海默病患者肺部感染患者没有良好的治疗措施，比较有效的方式为加强护理，去除病因，逐渐促进患者肺部康复。