食管癌术后康复患者院外护理问题的原因分析及延续性护理措施的应用进展

乔卫茹，姜 涛，高 杨

（中国人民解放军空军军医大学第二附属医院，陕西 西安 713200）

延续性护理的特点之一是患者出院后，院内护理人员持续和患者以及患者家属有沟通联系，通过一定的了解、指导，帮助患者早期康复。食管癌患者病情相对不稳定[1]，以手术治疗为主，术后放化疗为辅，但是术后病发症多，加上放化疗带来的各种影响，需要持续性护理才可良好恢复，本文旨在分析食管癌术后康复患者院外护理存在的问题，同时总结延续性护理措施，见正文部分。

1 院外护理问题

1.1 患者、患者照护者相关知识缺乏

不满足手术指征的Ⅲ期和Ⅳ期患者[2]，难以进食，出现营养不良，需要在放化疗时予以肠内营养支持，但是很多患者、照护者都不知晓此类知识，难以实现。

1.2 营养支持不足

接受手术治疗的食管癌患者，术后需要长时间以流食或者是半流食为主，但是受到吻合口狭窄的影响，难以顺利进食，容易出现恶心呕吐、食物反流等不良现象[3]，并且放疗可能引发放射性食管炎，进食后产生疼痛感，加重梗阻，出院后患者缺乏饮食知识，营养需求得不到满足，对康复有很大的影响。

1.3 癌痛控制难

首先是患者与患者家属对癌痛的性质不了解，同时未掌握药物知识，出现不遵医嘱用药的情况[4]，一方面是担心药物产生的不良反应或者是害怕药物成瘾，另一方面是认为其他药物更加有效，或者是认为吗啡类药物是给临终患者使用的，此外，医护人员讲解仔细程度也会影响到患者的用药依从性，进而影响癌痛控制效果。

2 延续性护理措施

2.1 知识宣教

在患者出院时发放健康联系卡，一个月内每周电话随访一次，特殊患者进行上门随访，同时建立出院患者知识宣教群，便于及时了解患者的身体恢复情况，重复介绍疾病知识、康复护理知识以及其他相关内容，完善患者的饮食结构[5]，由相互合作的社区营养师负责患者出院后的饮食，定期访视。

2.2 营养支持

发放饮食指示卡、出院指导单，帮助患者更深入的了解饮食计划并且熟记于心，出院前，组织患者、出院后患者照顾者接受饮食知识的培训和指导，强调要多吃维生素、蛋白质、热量含量高的食物，每餐少吃，每日多餐[6]，远离辛辣刺激食物，每餐后可以通过散步的方式促进食物消化。放疗患者，若是有食管壁僵硬、放射性食管炎等，放疗后半年内以软食为主，细嚼慢咽，饮食清淡且营养丰富，坚持有氧运动。

2.3 癌痛控制

出院前告知患者癌痛属于正常反应，为其建立门诊用药档案，实施三阶梯原则用药，同时，告知患者可以减轻癌痛的方法，除了药物控制，还可以通过注意力转移法来减轻疼痛，保持乐观稳定的积极心态，积极配合医护人员工作，定期复诊，有良好的家庭生活环境。

3 实施效果

何陆英[7]在《延续性护理干预在食管癌术后患者中的应用研究》一文中，选择52例食管癌手术患者，分为A组和B组，其中A组患者接受延续性护理，B组患者接受常规护理干预，即出院后无护理服务，比较两组患者的生活质量与并发症，结果数据显示，两组患者护理前的生活质量各项目评分都较低，护理后有所提高，但A组的提高幅度更大，A组患者护理后生活质量各项目评分分别为：躯体功能（75.92±6.15）分、角色功能（57.26±4.27）分、情绪功能（58.79±5.79）分、社会功能（59.23±4.45）分、总体生活质量（82.45±6.51）分，对比并发症发现，A组中出现7例抑郁、5例反流、5例营养不良、2例腹泻以及1例胃排空障碍，而B组中抑郁有15例，反流有16例，营养不良有13例，腹泻有6例，胃排空障碍有8例，可见A组的并发症更少。各项数据都证实，延续性护理可以很好的提高食管癌患者生活质量，减少并发症。

4 结 论

食管癌是高发的恶性肿瘤，和人们饮食习惯、饮食结构等很多因素有关，患者接受手术治疗后，需持续一段时间接受放化疗，大部分患者都选择在家康复休养，但是受到知识缺乏、营养支持不足以及癌痛控制难等因素的影响，出院后康复效果并非很理想，提供针对性的护理服务，可以让患者情绪改善，生存质量提高，同时并发症也可以减少，延续性护理实现了现代化护理需求，尤其是人们生活水平提升后，对护理服务的要求越来越高，日常工作繁忙，对疾病知识、医疗知识了解不多，甚至是有错误理念，出院后接受专业的护理追踪随访，让生活方式更加合理化，总之，食管癌手术患者出院后接受延续性护理效果非常理想。