循证护理在腹腔镜胆囊炎患者切除术中的应用

李 丽，付亚青

（中煤一公司岭北职工医院 手术室，河北 邯郸 056003）

胆囊炎是一种常见的腹部外科疾病，其发病率非常高，仅次于阑尾炎，当前临床上主要采取的治疗方式为腹腔镜胆囊炎切除术，但是由于受到术式、麻醉等因素影响，很容易会出现术后伤口疼痛、恶心及呕吐等并发症，对患者的身心健康造成严重影响。循证护理（ENB）强调证据在护理过程中的作用，获得准确的研究依据后结合护士专业技能、临床经验，综合考虑患者的愿望与价值，制定出符合患者实际情况的护理计划，为其提供相应的护理[1]。为探讨ENB在腹腔镜胆囊炎切除术中的临床效果，本次研究以60例行腹腔镜胆囊切除术的患者作为研究对象，获得较好的临床效果，现在进行如下分析。

1 资料与方法

1.1 对象

选取我院在2017年7月到2018年7月之间收治的60例行腹腔镜胆囊切除术的患者，随机将其分成观察组与对照组，各30例。观察组男32例，女28例，年龄在22.5～70.5岁之间，平均为（51.18±3.67）岁，结石性胆囊炎18例，慢性胆囊炎8例，胆囊结石伴急性胆囊炎4例；观察组男33例，女27例，年龄在22.6～71.5岁之间，平均为（51.27±3.73）岁，结石性胆囊炎16例，慢性胆囊炎7例，胆囊结石伴急性胆囊炎7例。两组患者在性别、年龄等一般资料上无明显统计学差异（P＞0.05），可以进行比较。

1.2 方法

两组患者均在全麻状态下行4孔腹腔镜胆囊切除术，对照组采用常规护理模式，观察组实行ENB，具体内容：①提出问题。缺乏触觉引导易产生术前恐惧、害怕、焦虑等负性情绪，降低治疗依从性，为此医护人员应根据专业技能及临床经验，及时发现术后并发症，提出术后疼痛原因、发生恶心或呕吐的原因等循证问题；②循证依据。结合以上问题查阅相关文件，根据临床经验与患者情况分析资料有效性并制定合理化护理方案；③实行循证护理。疼痛敏感者术后应热敷、红外线理疗，以缓解疼痛感，情绪不安者应实行心理疏导、播放舒缓的音乐，以转移对疼痛的注意力，术后吸入低流量氧气，以减少肠胃不适反应。术后观察引流管胆汁液体的颜色与量，一旦发现患者有压痛、腹肌紧张等，应及时采取措施进行处理，以避免发生胆漏问题。

1.3 观察指标[2]

根据VAS评分评估术后疼痛程度，从0分到10分程度依次递增，恶心、呕吐评分：0分为无呕吐，1分为24h内呕吐1次到2次，2分为24h呕吐3次到5次，3分为24h内呕吐超过6次。对比两组术后并发症发生情况。

1.4 统计学分析

本文采用统计学软件包SPSS17.0统计组间各项数据，其中计量资料表示为（±s），t检验，计数资料表示为%，卡方检验，检验标准α=0.05。

2 结 果

对照组术后1 d、2 d、3 d、4 d、5 d评分分别为（7.4±1.2）分、（7.7±1.4）分、（7.1±1.4）分、（6.1±0.9）分、（5.2±0.5）分，观察组分别为（7.6±1.3）分、（7.6±1.3）分、（6.3±0.7）分、（4.3±0.5）分、（3.3±0.9）分，组间术后1d、2d评分差异不大，术后3d、4d、5d评分差异显著，观察组明显低于对照组，P＜0.05；对照组恶心、呕吐评分分别是（2.3±0.5）分、（2.8±0.7）分，观察组分别是（1.5±0.5）分、（1.4±0.3）分，观察组明显低于对照组（P＜0.05）；对照组并发症有尿潴留3例、胆漏1例，观察组有尿潴留1例，观察组并发症发生率（3.3%）明显低于对照组（13.3%）（P＜0.05）。

3 讨 论

ENB的实行使护理工作做到有证可循，充分实现理论与实践的结合，护理措施的制定更有针对性，可以获得较好的临床效果，避免护理工作的盲目性。腹腔镜胆囊炎切除术患者术后经常会出现恶心呕吐、腹胀疼痛及腹腔出血等现象，严重影响着患者的预后[3-5]。

本次研究中搜索大量文献，找到合理方案实行ENB。观察组术后3d、4d、5dVAS评分明显低于对照组，恶心、呕吐评分明显低于对照组，术后并发症发生率明显低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。提示对腹腔镜胆囊炎切除术患者实行ENB，可以显著减少恶心、呕吐及各种并发症发病率。ENB不仅是一种护理方法，同时也是一种理论，近年来这种理念正逐步应用于护理各领域中，护士的各项行为也因其发生着改变。

综上，在腹腔镜胆囊炎切除术中，结合患者特点实行ENB，可以显著减轻患者身心痛苦、降低术后并发症发生率，对其术后康复具有非常重要的意义。