16例断指再植术的护理体会

严丽丽

（南通大学附属医院建湖县人民医院手外科，江苏 南通 224700）

断指再植是对完全离断或不完全断离的指体，采取清创、血管吻合、骨骼固定、肌腱和神经修复等一系列外科手术，将指体再重新缝合回机体原位，加之术后各方面的综合处理，使其完全存活并最大程度地恢复功能[1]。断指再植术属于显微精细手术，吻合难度较大[2]，因此，最大限度地提高再植成活率和患者的生活质量，不仅需要精湛的手术技术，而且需要护理人员对患者细心观察和护理[3]。我科自2017年6月～2018年5月收治了16例断指再植患者，采用小剂量肝素配合放血疗法的方法，预防血管危象的发生，提高了成活率。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

16例患者中，男10例，女6例，年龄25-58岁。均为手指末节离断伤患者。损伤手指：拇指4例，食指8例，小指4例；受伤原因：切割伤9例，绞伤3例，挤压伤4例；来院就诊距离受伤时间1小时-5小时。手术方法：采用神经阻滞或臂丛麻醉下行断指再植术。转归：15例断指完全成活，1例断指发生坏死，成活率为93.75%。

2 术前护理

2.1 心理护理

患者突发断指意外，因疼痛、担心断指的恢复情况等，出现紧张、焦虑等一系列的不良心理反应。此时，护理人员应主动与患者沟通，关心、安慰患者，向其介绍病情、手术的方法，并介绍断指再植成功的案例，消除其不良情绪，增强其战胜疾病的信心。

2.2 一般护理

患者均急诊入院，需立即行急诊手术，入院后护理人员应主动、热情的接待病人，向其介绍管床医生、护士、病房环境，同时积极完善术前准备，如抽取急诊血、皮内实验、开放静脉通路等。

3 术后护理

3.1 基础护理

3.1.1 环境 保持病房环境整洁、安静，温度控制在22℃-25℃之间，湿度控制在60%-70%。每日定期予空气循环风消毒，同时限制探视，禁止病人及其家属在病房内抽烟。各种治疗操作应相对集中，以减少刺激。

3.1.2 体位患者应绝对卧床10-14天，指导患者床上大小便，患肢抬高20-30°，以促进静脉回流，减轻肿胀，同时患肢局部制动，其他肢体适当活动，防止并发症的发生。

3.1.3 饮食的护理鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素的易消化的食物，以保证营养的供给，避免生冷辛辣刺激性的食物，以防再植血管痉挛而出现缺血性坏死。

3.2 烤灯的护理

寒冷会引起血管收缩、痉挛，造成断指缺血性坏死。为了保证患肢有良好的血液循环，可用烤灯照射再植指体，以利患肢末梢血管扩张。常规用60-100W烤灯距离吻合口30-50cm处照射，持续7-10天，使用时应向患者解释使用的目的以取得配合，同时告知患者及家属不可随意调节烤灯的距离与位置。

3.3 疼痛的护理

疼痛可兴奋交感神经，使皮肤末梢血管收缩、痉挛而造成再植血管缺血性坏死。因此，术后应预防性使用止痛药，同时应观察疼痛的性质、程度，积极去除引起疼痛的因素，指导患者应用放松疗法。

3.4 断指血运情况的观察

术后应严密观察再植指末端皮肤的色泽、温度、弹性、指腹形态、毛细血管充盈时间等。血液循环正常表现为再植指体呈潮红色或接近健指肤色，毛细血管充盈时间为1-2秒，张力与健侧基本相同，温度较健侧稍高。若皮肤颜色由红润变为苍白、皱纹加深、皮温降低、指腹塌陷、毛细血管充盈时间延长（超过2秒以上），提示动脉危象；若皮肤颜色暗紫、皮温下降、指腹膨胀、毛细血管充盈时间缩短（少于1秒），提示静脉危象[4]。血管危象多发生在术后48-72小时内，一旦发生血管危象的迹象，应立即通知医生，并配合及时对症处理。

3.5 断指切口放血的护理

放血切口选择在再植血管吻合处的对侧指端，纵行切开皮肤约1cm，深达不超过3mm。放血时注意严格遵循无菌操作原则，避免感染。放血前用碘伏消毒患指，用无菌针头挑拨切口处放血，使其保持渗血，并及时用无菌敷料擦净渗血，如果切口处有血痂形成，可用0.9%氯化钠250ml+肝素钠125mg配置后，用无菌注射器抽取1-2ml直接滴在切口处。术后24小时每30min放血1次，以后逐渐延长放血间隔时间，一般放血不超过1周。[5]

3.6 抗凝药物的应用及护理

用0.9%氯化钠500ml+肝素钠125mg静脉滴注，维持24小时，用药前护士应向患者解释用药的目的和注意事项，告知其不可随意调节滴速。用药期间护士应加强巡视，密切观察患者有无切口活动性出血、牙龈出血、大小便出血等，同时应倾听病人主诉。在使用肝素治疗的过程中，应定期监测凝血时间，严格控制肝素的用量。

4 体 会

断指再植术的成功不仅需要医生精湛的手术技能，还需要护理人员精心的护理，护士应加强巡视，严密观察血液循环的情况，预防并发症，同时要做好心理护理，提高断指的成活率。