手术室规培护士培训模式的建立与实施

鲁 琳，李希兰，甘晓琴，岑 媛，胥英杰，吴忠玲

（第三军医大学大坪医院野战外科研究所麻醉科手术室，重庆 400042）

规范化护士培训是指护理专业院校的毕业生继岗前培训后所接受的护理专业培训，目的是使其基础理论、基本知识、基本技能、外语水平和医德医风等得到全面提高，而后取得具有国家教委认可的医学护理专业、达到卫生部《卫生技术人员职务试行条例》规定的护士基本条件才能上岗工作的护士人员[1]。规范化培训是护士毕业后教育的重要组成部分。《中国护理事业发展规划纲要 （2005-2010 年）》 指出“对护理人员要建立和完善包括岗前培训、毕业后教育、继续教育在内的分层终身教育培训体系，形成适合护理工作发展需求的人才培养模式”[2]。《中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年）》又指出“加大重症监护、急诊急救、血液净化、肿瘤、手术室等领域护士的培养”。临床带教工作正是关系此阶段的核心部分。由于手术室是一个备选科室，不要求规培护士必须轮转，2015年开始接收培训至今，我科已培训规培护士78人。从最初制定教学方案，到每一次方案的实施、学员的反馈；又进行方案的修改、再实施、再反馈，通过几次改进后，我们总结了有效、实用并适合规培护士特征的培训模式，取得了满意的培训效果。现将我科在如何作好临床规培护士带教工作中的经验做如下分析：

1 规培护士面临的困惑

1.1 心理因素

我院规培护士从学历层次来看，主要为大专和本科；从毕业院校上看，多达十几个护理院校，由于各院校教学模式、师资水平、学生来源均有较大差异，导致相同摸式和学历层次的毕业生在知识、操作、专业能力等方面也存在较大差异[3]。再则，从学生到成为护士，他们刚刚结束学生生活进入医院，开始适应在医院的管理下，用自己的专业知识和能力去照顾患者，在此期间，他们面临着多方面的挑战，例如专业实践能力不全面，需要熟悉新的工作环境和同事，有的还需要离开原来生活或学习的地方，适应新的生活环境，结识新的朋友，开始在经济上独立等[4-6]。势必对学生自己在心理上造成一定的压力。

1.2 技能掌握

规培护士中65%的学员在实习期间从未接触过手术室，担心自己对手术室的适应能力不如其他同学；规培时间较短（3个月），教学要求的内容较多；当下医患关系较为紧张，患者对年轻护士对其进行的基础操作（如静脉穿刺、导尿等）不愿意配合，基础操作机会相对较少。

2 措 施

2.1 培训目标

通过对规培护士系统、规范的培训，使其具备良好的护理职业道德，掌握临床护理的基本技能和专业理论知识，能够达到：（1）掌握无菌技术操作及手术室消毒灭菌有关知识与操作；（2）熟悉手术室的各项制度及常规工作；（3）全面培养手术室专业护理的能力；（4）掌握产科、肝胆外科、颌面外科、乳腺甲状腺外科、泌尿外科、耳鼻喉科常规手术的步骤，能够独立完成以上科室的手术洗手配合，做到理论与实践相结合；（5）熟悉常用仪器、设备的使用；（6）掌握感染手术的处理流程；（7）了解专科手术体位的摆放方法。

2.2 培训形式

根据《重庆市护士规范化培训文件汇编》中的建议，制定规培护士在手术室学习期间的培训方案，通过先培训、后考核、再临床、巩固培训、出科考核、笔记撰写等多形式相结合，指定导师实施“一对一”带教指导[7]。

2.3 具体方法

2.3.1 导师选拔 科室护士长及教学组长根据院所制定的教员选拔方案来选取具有“院所教员”资格（通过院所教员遴选、并获取资格证书的人员）、责任心强、带教经验丰富、理论基础及技能操作扎实、大专及以上学历、护师及以上职称的护理骨干担任导师，随机分配指导一名规培护士[7]。

2.3.2 导师职责 负责规培护士入科时的岗前培训。全程负责掌握自己所带规培学员的各方面情况，定期与其沟通，包括基础操作、手术配合、学习能力、工作能力、思想问题及生活情况[8]。

2.3.3 课程安排 科室设置了规培护士的岗前培训课程，包括洗手巡回工作职责、无菌技术、外科洗手、穿脱无菌衣、戴无菌手套、建立无菌器械台、添加无菌物品、接送手术患者、基础器械的认识及使用方法、取血及安全用血流程、安全核查及清点制度，以上课程在一周内全部培训完毕；体位的摆放要点、感染手术的处理、教学查房等课程陆续安排在入科后一月内完成。为提高规培护士留置针穿刺的熟练度，教学组为每位学员安排一周的时间，在手术病人等候区给等待手术的患者进行静脉穿刺的练习，由科室主管护师职称的教员负责带教。

2.3.4 培训内容及方法

（1）岗前培训（3d） 熟悉手术室的环境布局、洁净手术室的管理及各项规章制度，洗手护士、巡回护士职责及工作流程；对常用的手术器械的名称及用途进行了实物介绍；示范规范的无菌技术、外科洗手、穿脱无菌衣、戴无菌手套、建立无菌器械台、添加无菌物品、接送手术患者等基本操作及正确的穿针引线方法。

（2）临床培训 了解术前准备、术中配合，熟悉术后常规器械及感染器械的处理流程；掌握手术患者的安全转运；掌握取血及安全用血流程；熟悉常用仪器、设备的使用方法；由专人（各专科组具有带教资格的护士）对专科典型手术带教3-5次，逐渐放手独立担任洗手护士工作，导师从旁指导；前三周每周跟随导师进行三天巡回配合，两天洗手配合，三周后根据学员自身实力安排其能胜任的手术进行洗手配合；每月至少撰写两篇手术笔记，三个月规培结束时手术笔记不少于六篇，每月末主动交予导师批阅，导师应给予修改及点评；学习消毒隔离知识、医疗废弃物管理、职业暴露及感染手术的处理流程。

（3）教学查房 运用CBL教学方法对规培护士进行三次手术室护理教学查房，具体方向定为剖宫产、LC、甲状腺三种手术的入室前准备、麻醉方式、预防性抗菌药的使用、手术体位、各细节注意事项、手术标本的处理、转运患者的准备、手术步骤的配合等。

2.3.5 授课形式及时间安排 授课形式有理论、操作、观摩、实践等。每周进行2次集中理论授课，授课时间为周二及四早晨7:40，课后导师对学员进行指导、陪练[9]。

2.4 达标要求

三个月的规培期结束后，规培护士应掌握手术室五项基本技术操作，包括外科洗手、穿脱无菌衣、戴无菌手套、建立无菌器械台、添加无菌物品。并熟悉以下手术的配合及掌握腔镜器械的应用。（1）第一个月：一对一带教模式下进行产科、肝胆外科的洗手配合。带教3-5次后能够在导师的指导下独立完成该专科手术的洗手配合，了解巡回配合流程。了解腔镜器械的组合及拆卸；（2）第二个月：掌握乳腺甲状腺外科、泌尿外科的洗手配合。在导师的指导下能独立完成该专科手术的洗手配合，了解巡回配合流程。熟练掌握腔镜器械的组合及拆卸；（3）第三个月：掌握耳鼻喉科、颌面外科的洗手配合。在导师的指导下能独立完成该专科手术的洗手配合，了解巡回配合流程。

2.5 考核及评价

2.5.1 技能考核 分两阶段进行，第二阶段采用模拟教学的形式。

2.5.1.1 第一阶段：岗前培训结束后对学员进行基础操作考核，考核内容包括外科洗手、穿脱无菌衣、戴无菌手套、建立无菌器械台、添加无菌物品，考核实行百分制85分合格、不合格者再培训再考核，直至合格后方可进入临床培训。

2.5.1.2 第二阶段：三个月规培结束后进行考核，所得成绩作为出科技能考核成绩。

操作考核采用情景模拟的方式，考前列举多个常见病例，将考核内容融入手术配合的全过程，分为洗手护士考核和巡回护士考核两项，每项各含9个考点。指定考核洗手或巡回，模拟完成手术配合的全过程，然后根据情景状况从10个考点中随机抽取4个进行考核，并跳过不需考核的点。

（1）巡回考点：①安全核查 ②静脉留置针 ③麻醉配合④手术体位 ⑤AABB(输血流程) ⑥液体加温器的使用 ⑦物品清点 ⑧感染手术的处理 ⑨手术间整理。

（2）洗手考点：①安全核查 ②静脉留置针 ③建立无菌器械台 ④整理无菌器械台 ⑤物品清点 ⑥传递手术器械 ⑦穿针引线⑧器械处理（常规、感染）⑨手术标本管理。

（3）以下“情景”为模拟病例考核模板（列举了三个病例）：

情景1：患者女性、29岁，G4P1LOA先兆临产，硬腰联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中出血约800ml，动脉血气分析显示Hb 78g/L,拟输注红细胞悬液400ml。术毕送回病房。着重考察巡回考点①②③⑤⑥⑦⑨，洗手考点①②③④⑤⑥⑦⑧

情景2：患者男性、54岁、TPPA（＋），胆囊炎、胆囊结石，全麻下行腹腔镜胆囊切除术，术中出血约10ml，术后胆囊送病检、结石随患者带回。术毕带管送复苏室。着重考察巡回考点①②③④⑦⑧⑨，洗手考点①②③④⑤⑥⑦⑧⑨

情景3：患者男性、77岁、乙型肝炎后肝硬化行脾切除、门奇静脉断流术，头孢唑林钠3g带入手术室，手术历时4小时、出血300ml，术毕拔管送回病房。着重考察巡回考点①②③④⑥⑦⑧⑨，洗手考点①②③④⑤⑥⑦⑧⑨

2.5.2 理论考核 入科时对规培护士进行一次摸底考试，检验其对手术室的了解程度，告知相应导师，以便进行个性化的带教；出科考试内容包括基础理论知识、手术室专科基础知识；为了使我们的教学工作改进更有效，出科理论试卷的最后一道题为“学生对科室教学工作及带教导师的评价”（不计分），可以让我们从中发现教学安排和方法中的问题及不足，为教学方案的改进提供有力可行的依据。

2.5.3 综合能力评价 根据《重庆市规培护士手术室轮转综合能力评价表》的内容及要求进行评价，指标包括工作态度、学习态度、道德修养、工作能力等方面。

2.5.4 出科前一周各学员以PPT形式总结在手术室所学知识及体会并汇报，护士长及导师给予现场讲评，对学员所学理论知识及操作技能进行总结；召开出科座谈会，实行规培护士和科室双向评价，即规培护士对科室整体吸引力及带教情况进行评价，科室对规培护士的工作表现及能力进行评价[10]。了解学员的规培感受，使之成长与进步的同时也促进了科室教学组对这一群体人员教学的更深刻体会与改进。

3 讨 论

2006年国家卫生部颁布了《临床护士规范化培训试行办法》，全国多家医院开展了规范化护士培训，取得了“模式”性经验[11]，但针对手术室专科的培训方法等没有标准。为此本科室教学组在调查研究的基础上制订了适合专科的培训计划，参考各纲要规定建立了健全的培训制度和培训手册，规定了授课内容、考核内容和考核方式， 使规培护士的培训更加标准化和规范化[1]。

导师一对一带教可以帮助规培护士提高其评判性思维和解决问题的能力，引导和支持他们完成角色过渡，而且在培训过程中导师本人也会获得正性体验[10]。 导师言传身教，针对培训对象的工作现状进行指导、点评，并及时调整培训计划，使培训与临床及个体需求真正的紧密结合[8]。

4 小 结

面对医学科学及护理专业的迅猛发展，对护理人员提出了更新更高的要求。医院启动护士规范化培训对于提升护理人员职业道德和服务意识，增强遵章守纪的自觉性，提升技能水平具有重要意义。科室今后将持续改进，进一步探索护士规范化培训的新方法、新举措，真正服务临床，服务医生，打造一支高素质的手术室护理队伍。