罗哌卡因联合舒芬太尼在剖宫产术中临床麻醉效果分析

董 凯

（江苏省靖江市人民医院，江苏 泰州 214500）

临床产科实践当中，剖宫产属于分娩的一种方式，要求在保证安全的前提下，做到充分的术后镇痛，提高舒适度及满意度。在剖宫产手术当中，可以使用的麻醉药品的种类分为很多种，其中最为常见的药物有罗哌卡因、利多卡因、舒芬太尼等[1]。本次研究探究了罗哌卡因联合舒芬太尼在剖宫产术中临床麻醉效果分析，希望以此来对剖宫产产妇的麻醉工作提出科学化建议。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取100例2017年11月～2018年10月医院接收的剖宫产的产妇作为本次研究的观察对象。根据不同的麻醉药物，可以分为观察组与对照组两组，每组50例研究对象。对照组使用的是罗哌卡因硬膜外阻滞麻醉的方式，观察组使用的是罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外阻滞麻醉的方式。观察组与对照组全部为育龄女性，术前多次产检、胎心监护未见异常。观察组年龄平均年龄在(25.45±1.99)岁，孕期为38～42周之间，平均孕期为(39.28±1.21)周。对照组的平均年龄在(25.42±1.69)岁，孕期为38～41周之间，平均孕期为(40.26±1.68)周。两组患者的基本情况无明显差异（P＞0.05），本次研究具有可比性。

1.2 方法

对照组使用的是罗哌卡因硬膜外阻滞麻醉的方式，主要使用的是盐酸罗哌卡因注射液，于L2-3间隙进行硬膜外穿刺并置管给药[3]。观察组使用的是罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外阻滞麻醉。在麻醉前对剖宫产的产妇进行常规心电监护，对心电图、血压、心率、血氧饱和度等进行监测[2]，同时300～500 ml乳酸钠林格液静脉滴注[4]。之后产妇区左侧卧位，进行硬膜外穿刺。在L2-3腰椎椎管间隙上进行穿刺后，注入1%的利多卡因5毫升试验剂量[5]，并置入硬膜外导管。观察5分钟之后，没有出现全脊麻征象，在接下来的2分钟时间内，由硬膜外导管均匀的注入相应剂量的麻醉药，对照组注入0.5%罗哌卡因及10 ug舒芬太尼共10 mL，观察组注入0.5%罗哌卡因10 mL。麻醉后产妇取仰卧左倾30°的体位，以防仰卧位低血压综合征的发生，随时观察生命体征动态变化，必要时可用0.1 mg去氧肾上腺素纠正低血压。记录麻醉起效的时间。待麻醉平面满足手术需求后，进行手术，记录胎儿娩出后1 min，5 min，10 min的Apgar评分。术后8 h、24 h、48 h三次随访病人，记录产妇术后疼痛VAS评分。

1.3 评价指标

针对观察组与对照组麻醉过程中，主要情况、产后产妇与新生的情况等进行对比。评估产妇术后疼痛VAS评分与新生儿Apgar评分。

1.4 统计学方法

使用SPSS 21.0软件对研究得到的数据进行统计处理，得到的统计数据用来进行表示，用t来对计量资料检验，计数资料的检验则通过x2，得到的差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2 结 果

经统计局，观察组与对照组产妇麻醉术中的情况对比中，对照组5 0 例产妇当中，麻醉起效时间为（14.31±3.07）min，镇痛维持时间为（120.58±20.32）m i n 。 观 察 组5 0 例 产 妇 当 中， 麻 醉 起 效 时 间 为（8.54±2.11）min，镇痛维持时间大于24小时。由此可见，观察组麻醉起效时间为（8.54±2.11）min，明显的低于对照组（14.31±3.07）min，两组数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组镇痛维持时间大于24小时，明显的大于对照组（120.58±20.32）min，两组数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。

针对于观察组与对照组产妇手术之后情况与新生儿情况的对比中，对照组术后24小时疼痛VAS评分为（7.91±1.29）分，新生儿Apgar娩出后1分钟，5分钟，10分钟评分均为10分。观察组术后24小时疼痛VAS评分为（3.03±1.16）分，新生儿Apgar评分娩出后1分钟，5分钟，10分钟评分均为10分。因此，观察组术后24小时疼痛VAS评分为（3.03±1.16）分，明显的优于对照组术后疼痛VAS评分为（7.91±1.29）分，两组数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组新生儿Apgar评分娩出后1分钟，5分钟，10分钟评分均为10分，两组数据无显著差异。

3 讨 论

剖宫产术的麻醉主要是以满意的麻醉效果、保障产妇及胎儿在术中及术后的安全为主要目的。连续硬膜外麻醉的过程中，需要避免产妇严重低血压、胎儿宫内窘迫，并且达到完全镇痛、满足手术要求的效果，并且要求在保证术后安全的前提下，做到充分的术后镇痛，提高舒适度及满意度。罗哌卡因麻醉能阻断神经细胞钠离子通道，阻断神经细胞兴奋传导，达到区域麻醉的效果。但如果单独使用罗哌卡因，起效较慢，且术后镇痛持续时间短，无法达到罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外阻滞麻醉的麻醉及术后镇痛的效果。从以上的研究结果上看，观察组麻醉起效时间为（8.54±2.11）min，明显的低于对照组（14.31±3.07）min，两组数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组镇痛维持时间大于2 4 小时，明显的大于对照组（120.58±20.32）min，两组数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。并且，两组产妇在手术之后情况与新生儿情况的对比中，观察组术后疼痛VAS评分，明显的优于对照组术后疼痛，两组数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。由上可得，罗哌卡因联合舒芬太尼进行硬膜外阻滞的方式，镇痛麻醉持续性强，而且起效性更快。还可以有效保证产妇和新生儿的健康和安全。舒芬太尼与μ受体的亲和力也较强，还可以通过肾脏代谢，并不会在人体内产生蓄积，并且经由硬膜外置管给药，不会引发产妇的不良反应，也不会影响术后哺乳，也可获得更满意的术后镇痛。因此，罗哌卡因联合舒芬太尼在剖宫产术中临床麻醉效果分析中，罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外阻滞麻醉的方式，起效较快，并且镇痛的时间较长，无明显的不良反应，还可以提升产妇与新生儿的安全性，值得被临床应用和推荐。