宫腔镜在宫内妊娠物残留诊治中的应用

赵春玉

（黑龙江省密山市人民医院，黑龙江 鸡西 158300）

在临床上，人工流产手术较为常见，有大量研究指出，行人工流产手术后，患者子宫内容易有妊娠物残留，主要是不全流产以及胎盘残留等，不利于患者的健康[1]。为了探讨宫腔镜诊治宫内妊娠物残留中的应用效果，本研究选取100例经确诊的宫内妊娠物残留患者的临床资料进行回顾性分析，汇报如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

2010年4月～2014年4月，共计100例患者来我院进行宫内妊娠物残留检查,所有患者均经临床全面检查和病理检查得到确诊。将其随机列入观察组与对照组，每组各为50例。对照组中，患者的年龄为25～37岁，平均年龄为32.1岁，妊娠残留物的大小为3.1～4.2 cm，平均为3.9 cm；观察组中，患者的年龄为24～39岁，平均年龄为32.5岁，妊娠残留物的大小为3.2～4.3 cm，平均为3.8 cm。两组患者的基本资料，如年龄等相比，P＞0.05，可进行组间对比研究。

病例入选标准：未合并有其他严重的器质性病变疾病，如心、肝、肾功能性损伤或衰竭等；不存在其他严重的妇科疾病，如子宫肌瘤等[2]；不存在手术禁忌症；均为住院患者，且住院时间需＞2周；均自愿参与本次研究。

1.2 方法

本研究使用的镜宫腔镜治疗镜由美国佳乐生物器械有限责任公司生产。

1.2.1 观察组患者应用宫腔镜技术进行诊治

对患者进行全面的临床检查，主要检查项目包括凝血功能、尿常规和血常规以及肝功能等；对于已得到确诊的患者，着手开始准备手术，指导患者1日2次口服25 mg的米非司酮片，连续口服1周[3]；手术开始前的12 h，将200 μg的米索前列醇片按照常规塞入患者的阴道内，以实现软化宫颈的目的；麻醉师实施麻醉，待起效后，取患者膀胱截石位；护理人员按照常规对患者的外阴和阴道进行全面消毒，对患者宫颈口进行扩张，然后在宫腔镜的引导下，对患者宫腔的深度、具体情况等进行全面的探查；如果发现患者存在宫腔粘连的不良情况，则需首先应用双极电汽化疗法进行分离，然后对患者宫腔内的情况再次进行探查，重点观察并记录患者组织附着部位的情况。本研究中，针对妊娠残留物较大或者宫内粘连情况比较严重的患者，可充分借助于双极电汽化术对妊娠残留组织进行切割，予以切除。

1.2.2 对照组患者应用传统清宫术进行治疗

手术前指导患者口服米非司酮，然后实施传统清宫术；手术结束后，需要借助于B超对患者子宫内的手术情况进行探查,如果发现仍然存在着妊娠残留物，则可在B超引导下再次实施清宫术。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者的治疗有效率和术中出血量。

1.4 疗效判定标准

分为以下四级：痊愈：患者的临床症状均消失，且术后临床检查未见妊娠残留物；显效：患者的临床症状有显著改善，且术后临床检查未见妊娠残留物；好转：患者的临床症状有一定的改善；无效：患者的临床症状无任何明显好转，临床检查仍可见妊娠残留物。治疗有效率=（痊愈例数+显效例数+好转例数）/总病例数×100%。

1.5 统计学分析

本研究使用SPSS 19.0统计学软件对研究所的数据资料进行整理、分析以及比较，分别应用t和方差对组间对比和计数资料进行检验和分析。若P＜0.05，则表示比较差异有显著性的统计学的意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗有效率的比较

观察组患者60例，其中痊愈35例、显效15例、好转7例、无效3例，治疗总有效率为95.00%；对照组60例患者，其中痊愈13例、显效20例、好转12例、无效15例，治疗总有效率为75%.00，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）

2.2 两组患者术中出血量的比较

观察组患者术中的出血量为（16.5 4.5）mL，对照组患者则为（92.3 9.4）mL，观察组患者术中出血量要明显少于对照组患者，比较差异显著（P＜0.05）。

3 讨 论

在对宫内妊娠物残留进行确诊后，传统治疗中的主要的方法便是清宫术。但是清宫术主要是主治医生在盲视条件下进行相关的手术操作, 容易对患者子宫内膜造成不同程度的损伤，因此患者的预后质量也较差。近年来，随着医疗技术的不断进步，宫腔镜在宫内妊娠物残留的临床诊治中的应用范围逐渐扩大。

本研究提示，宫腔镜在临床诊治宫内妊娠物残留中的应用效果显著，有助于提高临床治疗的有效率，减少术中出血量和患者的病痛，值得推广。