鼻内镜下低温等离子消融术治疗腺样体肥大的临床疗效观察

汤永波 瓦房店市中心医院耳鼻喉科 （辽宁 大连 116300）

内容提要： 目的：临床研究鼻内镜下低温等离子消融术治疗腺样体肥大的临床疗效观察。方法：选择2016年7月～2018年8月在本院就诊的腺样体肥大患者93例进行回顾性分析。患者按照治疗方式不同被归类为观察组与对照组。观察组：47例，采用鼻内镜下低温等离子消融术方案治疗；对照组：46例，采取鼻内镜下腺样体吸切术方案治疗。分析组间相关指标变化意义。结果：①治疗后观察组临床疗效对比对照组具有明显优势，P＜0.05。②治疗后观察组手术情况对比对照组具有明显优势，P＜0.05。③治疗后观察组并发症发生情况对比对照组具有明显优势，P＜0.05。结论：鼻内镜下低温等离子消融术治疗腺样体肥大临床效果佳，具有微创、出血少，并发症少等优点。

腺样体位于鼻咽顶端和咽后壁，属于淋巴组织。患者有临床症状，如鼻塞和口腔呼吸。在严重的病例中，会出现脑积水，严重影响患者及其家人的生活质量。在过去，腺样体刮除术被用于治疗，还有残留的腺样体如暴露不足和手术后复发的缺点。本研究选择2016年7月～2018年8月在本院就诊的腺样体肥大患者93例进行回顾性分析。临床研究鼻内镜下低温等离子消融术治疗腺样体肥大的临床疗效观察，报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本研究选择2016年7月～2018年8月在本院就诊的腺样体肥大患者93例进行回顾性分析。患者按照治疗方式不同被归类为观察组与对照组。观察组：47例，其中男24例，女23例，年龄11～14岁，平均（12.7±1.0）岁，分泌性中耳炎18例，慢性鼻窦炎29例，腺体肥大Ⅲ度31例，Ⅳ度16例；对照组：46例，其中男24例，女22例，年龄12～15岁，平均（13.2±1.2）岁，分泌性中耳炎17例，慢性鼻窦炎29例，腺体肥大Ⅲ度30例，Ⅳ度16例。在组间数据中未观察到显著差异（P＞0.05）。

纳入标准：①符合标准的腺样体肥大患者。②没有其他重大疾病的患者。排除标准：①患有严重疾病的患者需要调整治疗计划。②在研究之前，患者接受影响临床结果的药物或物理治疗。

1.2 方法

观察组：在全身麻醉下进行经口腔气管插管后，口咽以开口装置外露，鼻咽腺样体以内窥镜外露，并采用低温等离子消融术。低温等离子切割头7～9档。边缘切除。该出血点可由低温等离子切割机电凝止血。

对照组：全身麻醉后，实施气管插管以开口装置暴露于口咽，鼻咽腺以内窥镜暴露于口咽，腺样体以弯曲的电动切割器直接切开。切除后，用含有0.1%肾上腺素的线球压迫伤口止血。采用双极凝固法对活性出血点进行烧伤止血。

1.3 观察指标与判定标准

临床疗效检测：显效：治疗后，临床症状消失。与术前相比，腺样体和软腭部的最小距离增加了3.0mm或更多。有效：治疗后，一个或多个临床症状明显改善。与术前相比，腺样体和软腭部的最小距离增加了1.5～3.0mm。无效：经治疗后，患者的临床症状和体征没有明显改善，手术前腺样体和软腭的最小距离增加不到1.5mm。

手术情况观察：观察两组患者术中出血量以及住院时间。

并发症发生情况观察：观察两组患者腺样体肥大复发与腺样体术后残留情况。

1.4 统计学分析

本院采用最新版SPSS19.0软件鼻内镜下低温等离子消融术治疗腺样体肥大的临床疗效观察。用于测量数据的方差分析（±s），用于组间比较的t检验。用于计数数据χ2测试（%）。P＜0.05这一差异在统计学上是显著的。

2.结果

2.1 两组患者临床疗效对比

经过治疗后发现观察组临床疗效对比对照组具有明显优势，P＜0.05。具体见表1。

2.2 两组患者手术情况对比

经过治疗后发现观察组术中出血量（56.1±4.2）mL，住院时间（4.9±2.3）d，对比对照组术中出血量（73.5 ±2.3）mL，住院时间（10.6±0.2）d，具有明显优势，P＜0.05。

2.3 两组患者并发症发生情况对比

经过治疗后发现观察组腺样体肥大复发0（0.00%）例，腺样体术后残留1（2.12%）例，总发生率2.12%（1/47），对比对照组腺样体肥大复发2（4.34%）例，腺样体术后残留3（6.52%）例，总发生率10.86%（5/46），具有明显优势，P＜0.05。

表1. 两组患者临床疗效对比(n/%)

3.讨论

腺样体位于鼻咽顶壁和后壁交界处的中线。较深的部分，咽壁上没有纤维组织包膜，可以抵抗咽部感染和肿瘤扩散[1]。人体免疫功能低下，鼻咽及邻近区域反复刺激炎症，可导致腺样体萎缩异常，同时可发生扁桃体肥大。腺样体肥大可引起咽鼓口和鼻孔的阻塞和压迫，导致呼吸困难，心肺功能障碍。研究表明，腺样体的大小与患者的临床症状和腺样体增生的位置密切相关。腺样体有三种常见类型，即叶型和扩张型。这个群体是多裂和膨胀的。多环型与分泌性中耳炎密切相关。可能与腺样体侧和下腺样体肥大有关，压迫咽鼓管咽。鼓胀类型与打鼾气体的症状有关，并且可能与腺样体中部，顶部肥大和鼻后部阻塞有关[2]。

过去，刮匙刮除术用于治疗腺样体肥大，但这种方法并不能完全去除肥大腺体[3]。手术后，患者的鼻腔仍然不够光滑。需要更多的手术治疗。据报道，这类手术容易造成出血，引起血液吸入并威胁患者的生命。近年来，鼻内窥镜检查为消除腺样体肥大提供了理想的方法。鼻内窥镜检查可以直接操作。有效避免组织损伤，大大降低了术后并发症的发生率。比较鼻内窥镜下低温等离子消融和鼻内窥镜下腺样体吸入的临床效果。结果显示，观察组的出血量明显低于对照组。观察组花费的时间明显短于对照组。观察组腺样体肥大复发率和腺样体肥大术后残留率均低于对照组。由于内镜下腺样体切除术治疗热损伤，术后恢复时间略长。消融疗法是一种物理疗法。人体内的各种离子相互摩擦产生生物热效应，有效杀灭病态细胞，减少不良反应的发生。

综上所述，鼻内窥镜下低温等离子体消融对腺样体肥大有良好的临床疗效。具有微创，出血少，并发症少的优点。