高职医学生睡眠障碍合并高血压前期的影响因素分析▲

李圣琦 郑宏来* 傅燕虹 檀倩影 龙淑珍

(1 广西卫生职业技术学院医学系，南宁市 530023；2 广西壮族自治区人民医院，南宁市 530021)

三年制高职医学生的在校时间为2年，由于学习内容复杂、任务繁重，在校医学生的焦虑状况较明显，睡眠质量差。研究发现，睡眠与高血压的发生密切相关，因而青少年高血压的患病率呈上升趋势[1-4]，影响学生的身体健康。为了解高职医学生睡眠障碍合并高血压前期的影响因素，本研究对广西卫生职业技术学院临床医学专业学生进行睡眠状况和血压情况调查。现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 以班级为单位，采取整群抽样方法，选取广西卫生职业技术学院2017、2018级共687名(16个班)临床医学专业高职医学生作为研究对象。共发放687份问卷，剔除无效问卷78份，回收有效问卷609份，有效回收率为88.65%。匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)检出睡眠障碍570例(93.60%)，其中男生225名，女生345名；年龄18～20岁。在570例睡眠障碍学生中，合并高血压前期189例(33.16%)。剔除标准：休学、知情不同意者；使用降压药物治疗者；肾实质性或肾血管性高血压、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、库欣综合征、肢端肥大症等继发性高血压者；患严重心、肺、肝、肾等重要脏器疾病及肿瘤等严重疾病者。本调查获得广西卫生职业技术学院科研伦理委员会批准。

1.2 研究方法 采用问卷调查方法，调查时以班级为单位，调查员说明研究意义及填写注意事项后，指导学生完成并回收问卷。于2018年11月进行问卷调查，以避开刚入学不适应及期末考试前焦虑对睡眠造成的影响。

1.2.1 睡眠质量评定 使用PSQI[5]评估研究对象的睡眠质量。PSQI包括主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能障碍7个因子，每个因子0～3分，各因子得分合计为睡眠质量总分(0～21分)。得分越高表示睡眠质量越差，PSQI<7分为睡眠质量好，PSQI≥7分为睡眠质量差(即睡眠障碍)。

1.2.2 身体健康状况调查 体检：在研究对象填写PSQI的同月(2018年11月)，由广西中医药大学附属瑞康医院进行体检。体检项目包括：身高、体重、体重指数(body mass index，BMI)、血压、肺活量、丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase，ALT)、血红蛋白(hemoglobin，Hb)。高血压诊断依据《中国高血压防治指南》(2018年修订版)，在未使用降压药物的情况下，血压采用水银血压计测量，非同日3次测量血压，取坐位右上臂肱动脉血压测量2次记录平均值。高血压：收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg；高血压前期：收缩压120～139 mmHg和/或舒张压80～90 mmHg。ALT水平采用速率法检测，ALT正常值范围为0～40 U/L。Hb水平采用十二烷基硫酸钠血红蛋白(sodium lauryl sulfate-hemoglobin，SLS-Hb)测定法检测。Hb正常值范围：男性120～165 g/L，女性110～150 g/L。肺活量测量使用肺活量仪，用吹气法测量。

1.3 统计学分析 应用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差(x±s)描述，组间比较采用独立样本t检验；计数资料用百分率(%)描述，组间比较采用χ2检验；分析自变量对因变量的影响采用非条件Logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 睡眠障碍合并高血压前期现状 609例临床医学专业学生中，检出睡眠障碍570例(93.60%)，其中睡眠障碍合并高血压前期189例(33.16%)。睡眠障碍合并高血压前期的189例学生中，男性99例，女性90例。有睡眠障碍的学生中，男性高血压前期发生率高于女性，差异有统计学意义(χ2=19.716，P<0.001)。

2.2 睡眠障碍学生各指标的性别差异 男生组BMI、肺活量、收缩压、舒张压、ALT、Hb等指标均高于女生组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 睡眠障碍学生不同性别间各指标比较 (x±s)

2.3 血压值与各指标的相关分析 在男生组中，收缩压与BMI呈正相关(均P<0.05)。见表2。在女生组中，收缩压与BMI、ALT、Hb呈正相关，舒张压与ALT、Hb呈正相关(P<0.05)。见表3。

表2 男生血压与各指标的相关性分析 (n=225)

表3 女生血压与各指标的相关性分析 (n=345)

2.4 Logistic回归分析 以是否合并高血压前期为因变量，BMI、肺活量、ALT、Hb等因素为自变量，采用非条件Logistic 回归分析，运用向前LR法筛选变量(进入水准0.05，剔除水准0.10)，男生组无变量进入方程；女生组最终进入模型的2个变量为ALT、Hb。ALT(OR=1.062)、Hb(OR=1.046)，当其他变量取值不变时，ALT较高者合并高血压前期的可能性是ALT较低者的1.062倍(95%CI：1.022～1.104)；Hb较高者合并高血压前期的可能性是Hb较低者的1.046倍(95%CI：1.013～1.080)。见表4。

表4 女生睡眠障碍合并高血压前期的Logistic回归分析 (n=345)

3 讨 论

高血压是冠心病、脑卒中等严重心脑血管终末事件的重要危险因素。马军[6]研究发现高血压在儿童期开始表现，动脉粥样硬化的进程在青少年时期启动，血压升高使进程加速。研究发现65岁以下人群中，血压在130/85～139/89 mmHg者于4年内发生高血压的风险是120/80～129/84 mmHg者的3倍，是血压低于120/80 mmHg者的7倍[7]。当代大学生存在情绪紧张[8]、嗜咸饮食、饮酒、锻炼不足等高血压相关危险的行为方式[9]，这些均为高血压的可控危险因素，在高血压前期纠正可终身获益。

睡眠障碍与高血压的发生发展存在一定相关性。荟萃分析[10]显示睡眠时间<5 h或<6 h均与高血压患病风险增高有关。高血压伴睡眠障碍患者的深度睡眠减少，导致夜间血压节律异常，以清晨血压升高为主[11]。高血压患者合并失眠又称“共病性失眠”，其失眠率较正常对照更高(40%～60%)[12]。朱伟芳等[13]研究发现，无论高血压病程长短，控制患者的血压均能起到缓解失眠的效果。而李海聪等[14]使用舒乐安定改善睡眠后，高血压患者的血压得到显著改善。

本研究结果显示，有93.60%的在校高职临床医学专业大学生存在睡眠质量问题，在睡眠障碍的学生中，189例达高血压前期标准，高血压前期发生率为33.16%，高于许小洋等[15]报道的8.52%。本研究中，睡眠障碍合并高血压前期的男性发生率高于女性，与许小洋等[15]研究结果一致。本研究中，男生组的BMI、肺活量、收缩压、舒张压、ALT、Hb等指标均高于女生组，提示同龄男性睡眠障碍医学生更易发生高血压前期。但本研究分性别进行Logistic回归分析，男性无变量进入方程，下一步需增加男性样本量及变量进一步研究。本研究Logistic回归分析结果显示，影响女医学生睡眠障碍合并高血压前期的主要因素为ALT、Hb，女性高职临床专业医学生ALT越高，发生睡眠障碍合并高血压前期的可能性越高。考虑ALT与高血压的相关性可能与胰岛素抵抗对肝功能的损伤有关，具体原因有待进一步研究。本研究Logistic回归分析结果提示，女性高职临床专业医学生Hb值越高，发生睡眠障碍合并高血压前期的可能性越大。

综上所述，高职临床医学专业学生睡眠障碍发生率高，其中男生高血压前期发生率较女生高，高ALT、高Hb会影响女性高职临床医学专业睡眠障碍学生合并高血压前期的发生。因此，高校有必要重视大学生的睡眠状况和入学体检结果，尽早进行干预。