1例盲肠憩室出血患者的护理

徐小凤

（北京大学人民医院，北京 100044）

引 言

结肠憩室指的是结肠黏膜和粘膜下层经固有肌层突出形成的获得性疝。憩室最常累及乙状结肠，无症状，而结肠憩室病是由于结肠壁后天性畸形造成的，其特点是在结肠壁形成假性憩室-结肠粘膜及粘膜下层向结肠壁外的囊状突出，约20%憩室患者伴有憩室病相关症状。这种病大多出现在西方一些国家，它是消化道出血的一个重要原因，占据了消化道出血的13%-32%范围内。在我国，这种病发生的几率不大，根据上海华东医院的项平教授研究显示[1]，在对1324例观察的消化道出血病例当中，仅仅含有15例为肠憩室病出血，所占比例仅仅为0.9%。所以，这种疾病在我国是非常罕见的病例。它的主要临床表现为没有痛感的出血，体现在大出血，大多发病于老年人。患者伴有动脉血管畸形以及动脉硬化等，受到机械性以及化学性因素诱发之后。憩室出血大多在乙状结肠当中，而我国患者往往出现在右半结肠，这种疾病患者多数为男性，并伴有高血压等一些疾病[2]。

2017年11月30日，本院收治一例盲肠憩室出血的女性患者，此患者基础病多、病情重，在治疗期间患者较为配合，虽然突发的病情变化为护理工作带来极大困难，但是在患者及家属的配合下、医护人员共同努力和精心护理下，病情逐渐稳定并顺利转入胃肠外科继续巩固治疗，现将护理体会报告如下：

1 病例介绍

该患者于2017年11月30日来本院治疗，患者2月前无诱因于晨起空腹时出现排暗红色血便，共3次，量约800g，起初大便成形，后逐渐变为不成形暗红色水样便，便前伴有腹鸣，无明显腹痛，无恶心、呕吐、呕血，无心悸、乏力、大汗，无头晕、黑矇、意识丧失。无反酸、烧心、嗳气，无腹胀、周期性上腹痛。就诊于当地医院，查HB 11.5g/L，肌酐及BUN正常，胃肠镜均未见溃疡及出血灶，予禁食、抑酸、补液治疗后，患者大便转为黑色柏油样便，5天后转黄。后无腹痛、腹泻等不适，大便1-2次/日，为黄色成形软便。2天前，患者进食午餐时再次出现腹鸣，伴有下腹部绞痛，排暗红色血便，共5次，量约1000ml，便后腹痛可缓解，无恶心、呕吐、呕血，无心悸、乏力、大汗，无头晕、黑矇、意识丧失。遂就诊于我院急诊，查WBC 9.51×10^9/L，HB 109g/L，急诊予禁食水、抑酸、补液、抗感染、善宁持续泵入，1天前，大便变为黑色柏油样便，共3次，量约500ml，查HB 90g/L，予输注红细胞2u纠正贫血。今日复查HB 92g/L，未再排便。3小时前完善急诊胃镜，内镜下未见溃疡、未见血迹，无活动性出血灶，慢性胃炎，十二指肠球炎。现为求进一步诊治入院。患者自本次发病以来，精神差，未进食，睡眠可，小便正常，大便如上所述，体重无明显变化。

2 护 理

2.1 一般护理

患者刚刚住院的时候，做一些常规的护理。出血比较多，病情较为严重的时候需要静卧休息，并做好防寒工作。当在床上进行大小便的时候，为了防止摔伤和晕倒。当出血比较多的时候，应该取下肢抬高三十度的姿势，呕血的时候头需要向一侧偏转，以此预防窒息。除此之外，需要常备一些药物和急救的物品，争取做到“三及时”，也就是说当病情发生变化要及时报告医生，并且及时抢救，及时给予治疗以及处理措施（如：及时的内镜检查、血管介入检查、核素检查等），不但可以大大强化基础和专业的护理，还尽可能的避免后期并发症的出现[3]。

2.2 心理护理

虽然大部分的结肠憩室出血的患者可能患有该病多年，但是由于病人对疾病的表现和内容缺乏了解，可能会不配合治疗，还会产生一些害怕、焦虑等负面的心理。面对这个问题，护理人员要在病人进入医院之后要积极做病人的思想工作，并向病人说明患者本身疾病的病情，使得病人能够真正了解自己的病情和治疗的流程，消除患者对于结肠憩室出血的心理恐惧，还要和病人建立良好的关系，使得患者能够和护理人员之间进行心与心之间的沟通和交通。在患者产生剧烈疼痛、大量便血的时候，护理人员应该加强心理护理，分散患者的注意力，进而使病人打消消极治疗的态度，积极配合医生的治疗，使得患者能够以积极乐观的态度面对病情，还要和家属达成共识，改善患者的心理状态对于控制病情是有很大益处的。

2.3 病情观察的讲解

首先就是要让病人及其家属对该疾病的相关医学有所了解，知道开始时候的症状和应该采取什么样的措施，发现呕血或者黑便的时候需要躺在床上休息。尽量减少身体活动，保持一个良好的心态，还应该禁止进食，并讲解禁食的好处和重要性。其次要和病人讲解要进行的治疗措施和辅助检查，留置胃管，急诊胃镜检查或止血等相应措施执行的时机，操作过程及术后的注意事项等。如急诊胃镜止血后，至少24h禁食，并且不能进食那些刺激性比较强的食物，否则就有可能会导致再次出血。再次就是在心里方面要保持一个积极乐观的心态，情绪不能有太大的波动，还要避免恐惧心理，不断增强体质，改掉不良习惯。最后应在医生指导下用药，避免乱用药物，以免诱发出血，定期复查。

2.4 饮食护理

结肠憩室病患者，应少吃多渣的水果或粗纤维的蔬菜，及刺激性的食物，以免增加肠蠕动，使症状加重。发作期应吃流质饮食，以使粪便软滑，减少郁积，使其容易由憩室排出，可每晚临睡前服5ml液体石蜡或番泻叶代茶饮等，不宜做结肠灌肠，以免引起穿孔。当对患者进行止血1小时之后，能够进半流食，并且维生素多的实物，对蛋白质和钠的摄入量要进行限制，以此预防出现其他疾病。同时，需要额外注意禁止使用带刺以及硬度高的实物、粗纤维、刺激性大的食物，防止造次引发出血。

2.5 指导患者合理安排作息时间

结肠憩室出血患者需要格外进行休息，并且养成在吃饭之后进行卧床休息1个小时的良好习惯。由于进食之后过激的运动，将可能造成身体血流量降低，而卧床休息能够提高血流量。因此，需要对活动进行一定的限制，有规律的生活起居。另外，护理人员还需要在生活中给以帮助和指导。

3 总 结

通过对结肠憩室出血损害病人的护理，让我深刻的感受到了护士需要有较强的临床护理实践能力以及分析能力和观察力。在日常工作当中能利用护理程序的方法对患者提出的健康问题进行解决。和病人进行科学的交流和聊天。一些时候，护理人员和病人聊家常能够发现患者发病的诱因。目前，入院患者多数疾病不但体现在了我们看得到的方方面，还存在心理疾病方面，心理疾病对身体健康影响大大超过了周围环境方面。护理人员需要在心理方面多加关注，在以后的治疗上和谈话上采取什么样的方式方法，很重要。