中性粒细胞/淋巴细胞比值与急性胰腺炎Ranson评分相关性分析

武 军

（1.大同市第五人民医院肝胆外科，山西大同037009；2.山西大同大学第一临床医院，山西大同037009）

急性胰腺炎(Acute pancreatitis,AP)是临床上常见的急腹症。AP诊断需要生化或放射学检查。AP症状可表现为单纯腹部疼痛、恶心或呕吐。此外，AP 症状可包括全身炎症反应、器官衰竭，甚至死亡。迄今为止，许多参数和评分系统用于AP 的评估。中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)是一种易于计算的反映全身炎症的参数。以往研究表明，NLR是AP预后的标志物[1]。但是AP 患者中NLR 与Ranson 评分关联，未见相关报道[2]。本研究旨在评估 NLR 与 AP 患者 Ranson 评分的相关性。

1 材料和方法

1.1 临床资料

研究对象为 2015年 3月 - 2018年 4月在大同市第五人民医院就诊断的87 例AP 患者。入选标准：①血清淀粉酶和/或脂肪酶升高幅度是正常上限的3 倍以上；②影像学检查证实为AP。排除标准：①住院前腹痛72 h以上；②年龄小于18岁；③创伤引起的AP；④妊娠女性。所有患者或其家属均签署知情同意书。

1.2 Ranson评分

Ranson 评分由11 项指标组成。其中入院时5项分别是年龄、白细胞、血糖、乳酸脱氢酶和谷草转氨酶；入院48 h 内6 项指标分别是血细胞容积下降率、尿素氮上升值、血钙值、PaO2、剩余碱和液体隔绝量。总计11 分，评分在3 分及以上时为重症AP。

1.3 统计学方法

采用SPSS19.0 统计软件进行分析，数据以均数±标准差或百分数表示。组间比较采用t检验。采用Pearson's 相关系数评估NLR 与Ranson 评分相关性。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般特征

总计 87 例 AP 患者，其中 31 例(35.6%)为男性，平均年龄为63.53±17.23 岁，基本情况见表1。根据病因学分类，其中35 例(40.2%)患者病因是胆管结石；1 例(1.2%)患者病因是高脂血症；51 例(58.6%)患者无诱发病因，属继发性AP。如表2 所示，Ranson 评分≥3 患者年龄、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、白细胞计数、中性粒细胞计数和NLR 增高与Ranson 评分<3 患者，差异均存在统计学意义。

2.2 相关性分析

Ranson评分是AP严重程度的评价指标，分析结果显示, NLR与Ranson评分呈正相关关系，差异有统计学意义(r=0.874，P=0.012)。

3 讨论

AP主要特点是胰腺炎症、胰腺酶升高和腹痛。AP 发病机制尚不明确。部分AP 患者，特别是重度患者病情危急，死亡率较高。因而对AP 患者预后进行全面评估，是制定治疗措施的重要依据[3]。在临床上有许多评估AP 预后的评分系统，如Ranson和Apache II评分等。炎症介质在AP发病机制中起主导作用，因此，各种炎症标志物被用于评估AP预后。NLR是研究最多的炎性标志物之一，是预测患者免疫状态的参数之一[4]。中性粒细胞和淋巴细胞均属于白细胞。血液中中性粒细胞增多提示炎症加重。而血液中淋巴细胞数量减少与脓毒症和菌血症相关，但白细胞无差异[5]。因此，NLR 可能是一个优于单独白细胞或淋巴细胞计数的标记物，可用于预测入院时AP 的严重程度。以往的研究发现，NLR 与AP 患者病情严重程度正相关，病情越重患者，NLR 越高，结果提示NLR 可能预测AP 患者预后[6-7]。本研究结果与以往的结论一致，即NLR越高, AP 患者病情越重。此外，本研究还分析了NLR 与Ranson 评分的相关性，结果显示两者呈正相关，提示随着AP 严重程度变化，NLR 也发生变化，并且与病情存在一定的关联。

综上所述，NLR 与AP 患者严重程度相关。此外，NLR与AP患者Ranson评分也存在相关性。