C型臂引导局麻下行椎间孔镜髓核摘除术的围术期护理路径

姚轶超，张 麒，孙朝辉，勾先兵，张文浩

（保定市第一中心医院，河北 保定 071000）

腰椎间盘突出症（LDH）是骨科常见病，严重影响患者的工作和生活质量。随着微创理念的发展和手术器械日新月异的改进，椎间孔镜技术因为其切口小，视野清晰，对脊柱稳定性损伤小，术后康复快等一系列优势，已经在一定的适应症范围内取代传统的开放手术成为医生和患者的首选治疗方式[1]。我院近年来开展该手术日渐增多，现将手术室围术期护理路径介绍如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年1月至2018年1月在我院行椎间孔镜下髓核摘除术的患者共95例。男性56例，女性39例；年龄31--64岁，平均年龄54.5岁；所有患者均接受单节段椎间孔镜下髓核摘除术，其中L3-426例，L4-557例，L5-S112例，病程1-19个月。

1.2 方法

1.2.1 术前访视 术前一天接到手术通知单后，及时安排防辐射手术房间与洗手、巡回护士。由巡回护士于术前一日下午6点前完成患者术前访视。巡回护士进入病区后首先查阅患者病历并记录，重点查阅疾病史、手术史、药物过敏史、凝血化验结果以及感染五项结果。患者由于长期疼痛，活动受限以及对手术结果的过分担忧易产生焦虑、恐惧的情绪，进入病房对患者进行访视时，应按以下程序进行：1.自我介绍建立护患关系；2.询问患者健康相关状况，确认慢性病，手术史等；3.简要介绍手术过程并告知患者处于局麻状态全程清醒，强调配合要点，询问患者体位训练情况；进行疼痛视觉模拟评分（VAS）并记录4.告知术前准备常规注意事项；5.访视全程应重点观察患者的情绪反应并利用积极的语言进行疏导，消除不必要的紧张与焦虑；

1.2.2 术中护理配合 手术当日由巡回护士到病房交接患者送入手术室，同时在该段时间内由台上护士依据我科室《椎间孔镜手术用物准备标准》进行手术用物标准准备，包括（1）基本器械包、手术敷料包等一般手术常规用物；（2）椎间孔镜器械包，显像系统，消融射频等；（3）一次性物品及药品准备：纱布10块，15＃尖刀片×1，5ml注射器×2，9mm长针头×1，输血器×1（灌注用），三通接头×1，护皮贴膜（45cm×30cm）×1，无菌保护套（200cm×100cm）×1，9×24角针×1，慕斯2-0线×1，克氏针3枚，2%利多卡因10ml（1：2稀释），3L等渗盐水×2（每袋各加4支庆大霉素）；（4）仪器及体位用物：透视用C型臂机一台，显像系统及射频消融设备，俯卧位体位垫及U型头垫，方枕×1，赛肤润×1，棉垫若干。巡回护士将患者推至手术间，建立静脉通路，协助麻醉医师连接监测导线，在胸部、髂棘处涂抹赛肤润避免压力性损伤，采用四人轴线翻身法协助病人翻身，注意腹部充分悬空。密切观察患者生命体征，与患者保持必要及时的沟通交流，在两个时间点尤为注重询问患者感受，一是置入穿刺针和工作通道时，二是在摘取髓核时，此两点是判断神经根是否受损以及是否摘除病变髓核的关键。此外，在术中要注意采用激励式语言鼓励患者，使患者减少紧张，焦虑情绪，平稳、舒适的度过整个手术。 器械护士刷手上台后，按要求整理台面，清点器械，尤其应检查微创器械的尖端关节螺丝部、工作通道以及环钜套筒内部应格外留意，以避免异物遗留。协助消毒铺巾，粘贴护皮贴膜，用无菌保护套套入C型臂做无菌处理。手术开始后，依手术步骤依次传递手术用物，仔细观察术野，及时准确地传递手术器械，做到与术者配合默契，无声传递。

1.2.3 术后护理及访视 手术结束后，协助患者翻身平躺至手术床上，询问患者感受，观察生命体征，无异常后送回病房并与病房护士交接。术后一天由当天专职随访护士进行随访，随访内容主要包括记录患者情绪、VAS评分、观察伤口愈合情况、患者对手术室护理的满意度等内容。

1.3 观察指标

记录手术时间，术中出血量，患者术前1日与术后1日VAS评分，医生对手术室护理配合满意度，患者对手术室护理满意度。其中“医生对手术室护理配合满意度”和“患者对手术室护理满意度”分别包括非常满意、满意、一般、不太满意、极不满意五个选项。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差表示，计数资料采用百分比表示。术前与术后VAS评分比较采用配对样本均数的t检验。

2 结 果

本组患者平均手术时间为9 0±5 m i n，平均出血量15±5.6ml，患者术前VAS评分8.4±1.3分，术后1日VAS评分2.4±1.0分，差异有统计学意义。医生对手术室护理配合“非常满意”率为95%，患者对手术室护理“非常满意”率为91%。

3 讨 论

3.1 技术优势

椎间孔镜下髓核摘除术作为近年来兴起的微创手术技术，与传统开放式手术相比，具有以下优势：1.伤口小、出血少；2.不破坏椎旁肌肉及椎板以及关节突，从而创伤小，恢复快，进行康复活动时间缩短[2]；3.局麻下进行，并发症少，手术安全性较高[3]。

3.2 术中激励式心理护理

患者手术采用局麻进行，全程清醒，巡回护士要关注患者的疼痛反应和情绪变化，主动应用激励式语言鼓励患者，保证患者血压、心率等生命指征和情绪的平稳。有研究显示[4]，采用激励式护理能够激发患者正面情绪和机体潜能，调动患者主观能动性、自控力，从而缓解负性心理，使患者以最佳心理状态接受手术。

3.3 术中射线防护

椎间孔镜手术术前需要进行透视定位，相关工作人员与患者均应进行必要的防护。巡回护士应为患者佩戴铅帽、铅围领、丁字裤。工作人员应穿戴铅帽、铅围领、铅衣。术间应备有铅墙。开启辐射标识，以提醒无关本台手术人员尽量躲避射线。

3.4 严格执行无菌操作

术前需要C型臂透视反复进行正侧位透视，C型臂头端应用无菌保护套严密包裹，正侧位变换时应注意准确操作，避免污染无菌区。同时应做好术中防水，严密粘贴皮肤保护贴膜，保证冲洗灌注液能有效通过引流离爱术区而不浸湿术区无菌单，从而避免污染。