乳腺癌内分泌治疗服药依从性调查分析与护理

房文盈，刘 雪

（安徽医科大学附属巢湖医院，安徽 巢湖 238000）

乳腺癌是一种常见的女性恶性肿瘤，其主要发病病因乳腺腺上皮组织诱发形成恶性肿瘤，病理特点为发病率高，内分泌治疗是主要治疗的手段之一，疗效明显、副作用小，可被应用于各期乳腺癌患者。雌激素（ER）或孕激素（PR）阳性的乳腺癌患者，术后内分泌治疗需要服药5年，在5年的治疗期间，服药的依从性将受到很多因素的影响，进而影响内分泌的疗效。现对100例乳腺癌雌激素（ER）或孕激素（PR）阳性患者的服药情况进行调查分析，探讨主要的影响因素，针对这些因素，适当给予护理干预，为我科乳腺癌内分泌规范化治疗提供基础资料，也为乳腺癌院外延续性护理的实施提供参考和依据[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在本院2016年12月到2018年4月所接收的乳腺癌术后内分泌治疗患者中选取100例雌激素（ER）或孕激素（PR）阳性患者，其中2016年4月至2017年3月为对照组，共50例，行常规护理措施；2017年4月至2018年4月为观察组，行优质护理服务展开，对比两组的护理满意度和临床护理效果。研究对象均为女性，年龄30-80岁。患者均在我院确诊为乳腺癌，并进行手术治疗，患者均签署知情同意书，两组患者对比没有显著差异（P＞0.05）。

1.2 方 法

对照组患者选择我院常规护理措施，观察组则是行优质服务护理措施，对出院后患者的服药依从性进行调查。每位患者入院时建立完成档案，对患者的内分泌治疗药物详细信息进行记录，通过门诊电子病例系统进行统计。根据患者的一般资料，主要包括年龄、文化程度、经济状况；影响患者内分泌治疗相关因素进行问卷设计，并对患者进行药物不良反应、就医便利性、疾病认知程度、电话回访等信息进行详细了解。

出院后患者在家治疗阶段：复诊时对患者进行调查表填写、行电话随访、行乳腺微信群随访。

1.3 观察指标

对患者的依从性进行判定，对影响依从性的因素进行统计并分析。

1.4 统计学方法

患者相关的数据都使用SPSS19.0进行处理，计数资料以百分率表示，采用卡方检验，以x2检测，以依从性（0,1）为因变量，P＜0.05则表明数据间存在有显著差异，具备统计学意义。

2 结 果

问卷调查上，共有70例通过复诊进行填写，有12例通过电话随访进行填写，另有18例通过微信群进行问卷填写。

依从性上：依从性高：观察组占比为96.00%（48/50），对照组为64.00%（32/50）；依从性低：观察组占比为4.00%（2/50），对照组为36.00%（18/50）。观察组的依从性明显高于对照组，两组比较x2=9.8213，P=0.0000。依从性低的患者共有6例因为家庭原因未服药，10例出现漏服，另有4例因服药后体内的性激素水平升高，根据医嘱进行停药。

3 讨 论

乳腺癌是女性群体中常见的恶性疾病之一，虽然我国不是乳腺癌高发国家，但是该疾病在我国呈现逐年上升的趋势，因此，需要引起足够的重视。内分泌治疗是治疗乳腺癌的重要手段之一。但因服药时间长，影响因素多，严重影响治愈效果以及治疗依从性。依从性较差的患者中，其中有5例在服药过程中自行停药，2例患者因家庭原因未服药；4例患者有漏服药经历，10例患者因服药（他莫昔芬）副作用大，改服其他内分泌药物（托瑞米芬）；2例患者因服药（他莫昔芬）引起性激素水平升高、宫腔积液，遵医嘱停药。部分患者依从性不佳。观察组相对情况有非常显著的改善，证明对患者进行优质护理服务能够对用药依从性有较好的提升。

患者出现用药依从性降低的原因展开分析主要有以下四点：

①患者方面：患者的收入水平低；对内分泌治疗相关知识的不了解；部分患者为留守患者，家里的亲人不在，家庭距离医院较远，嫌开药麻烦，导致了就医的便利性降低；部分患者觉得自己病好了，不需再服药；他莫昔芬的副作用大，部分患者不能耐受。

②医生方面：医生在患者出院时未和患者及家属及时沟通；医生对规范化内分泌治疗的认识不足，未能告知患者坚持服药的重要性，患者及家属就认为不需要服药，导致患者服药依从性的不佳。

③护理方面：现有的护理工作模式（我科无乳腺专科护士，无法开展乳腺专科护理门诊），护士很难参与到门诊内分泌治疗的工作中。

④其他方面：部分内分泌治疗药物价格较贵（托瑞米芬、来曲唑、阿那曲唑），医保政策的报销比例不均衡，导致患者中断服药；医院处方的限制（患者只能开3个星期的内分泌药物）等等，影响患者的依从性。

入院后即对患者行优质护理服务，从心理、生理上对患者进行服务，患者能够获得更深入的疾病知识，出院后用药依从性相较于进行常规护理的患者更高，这是非常重要的。

综上所述，本文采用问卷调查的方式了解影响患者服药依从性的因素，分析原因，给予适当的护理，给患者治愈疾病提供了一剂强心剂，为患者能尽早康复保驾护航。