创伤性休克患者急救护理补液速度的探讨

贾 燕

（山东大学齐鲁医院器官移植科，山东 济南 250000）

补液速度创伤性休克主要是由于患者遭受创伤后引发大出血的一种休克症状，以低血容量、低体温以及酸中毒为主要症状[1]。此类型患者多由于受损部位多、受损程度严重而存在较高的生命威胁，且常由于循环血量下降、内渗转移等问题，若不能得到及时的救治很可能错过最佳治疗时机，对患者的生命安全造成严重威胁。因此在临床急救护理中为患者提供有效的补液措施具有重要的现实意义。

急救护理中补液措施对创伤性休克患者临床急救的重要性

创伤性休克是指机体由于创伤引起大量失液、失血，从而诱发机体组织器官由于灌注量不足出现多器官功能代谢紊乱以及功能障碍的一系列综合征[2]。当休克症状刚刚出现的时候，机体能够通过自体调节功能通过加快心率来改善血容量不足的问题，对于血压下降的临床表现主要出现在脉搏以及收缩压比值的变化[3]。对于出血量较大的休克患者，此时存在有效循环容量严重不足的情况，很可能引起实质性血管断裂、脏器破损、骨折断端丢失以及创面外渗等严重并发症的出现。此外，休克还可能引起血管麻痹、血浆外渗、血管通透性增强等问题，导致血容量不足进一步加重[4]。因此，需要为创伤性休克患者提供有效的补液措施，从而改善体血循环，避免由于灌注量不足出现的组织器官功能受损，有助于提高患者的抢救成功率。

1 创伤性休克患者急救护理补液速度分析

科学的补液速度对于创伤性休克患者的临床急救具有积极影响。由于病情严重程度的不同、患者个体差异以及脏器受损严重程度的不同，很难采用统一的标准确定患者的补液速度。但是补液速度过快很可能引起肺水肿、脑水肿等并发症；而补液速度过慢则难以恢复正常的器官灌注和体血循环，对临床急救效果造成严重的影响[5]。因此文章从以下几个因素进行分析：

2 体 重

体重能够反映患者体液的容纳能力。当患者出现创伤性休克时，可能伴随感染、组织缺氧、脏器衰竭等问题，血管的通透性进一步增加，体液渗透到间隙中。体质量越高，在此状况下丢失的液体也会升高，补液速度也应当产生相应的变化，体重每升高5kg，补液速度应当增加10%。

2.1 休克指数

休克指数是指脉搏与收缩压的差值，其主要反应了患者休克严重程度，能够客观评价患者体液的充盈状况。该指数是一个较为敏感的指数，休克指数为2.0的创伤性休克患者在得到及时的止血、补液措施之后，该指数可在短时间内恢复正常水平。因此需要重点观察患者及休克指数的变化，并对输液速度进行相应的调整，不能始终不变。若休克指数≥2.0，需要在1h内补液1500～2000mL，待血压稳定后，再给予150mL/h的速度补液，待休克完全纠正之后，再给予强心、利尿等治疗措施

2.2 中心静脉压中

中心静脉压主要反映的是右心前负荷状况，若中心静脉压超过正常水平，则代表右心前负荷过高或心功能不全，需要限制输液速度；若低于正常水平，则代表心容量不足，需要加速输液速度。

2.3 心功能

心功能主要反馈的是补液的纳入与排出能力。当严重创伤出现之后，对心血管系统造成一定的影响。心功能越若，心脏排血能力越差。补液速度过快很可能引起肺水肿，从而对氧分的输送造成一定的影响。尤其是心功能不全的患者，需要严格控制补液速度，最好以20～30mL/h为宜。因此在临床急救的时候需要询问患者的病史，从而合理选择合适的补液速度，避免加重患者的心脏负荷。

2.4 年龄

儿童以及老年患者的生理调节能力相对较弱，在调整输液速度时需要考虑患者的年龄，尤其是年龄＜10岁以及＞70岁的患者。

3 疾病阶段

创伤性休克早期可以采用较快的输液速度，甚至可以在8h内输入总量的50%以上，但是当休克纠正之后，则需要降低输液速度，此时机体应激反应得到改善，血容量升高，心脏负荷也会相应的增加，因此需要降低输液速度。笔者在此介绍一个应用较广的公式，即输液V=R+B（补液速度）=调节值+定值（100mL/h）。调节值R主要是根据患者的休克指数来确定的，当休克指数为＞0.5且＜1.0时，R值为10SmL/h；当休克指数为1.0时，R值为100SmL/h；当休克指数为≥1.0时，R值为200S2mL/h。若患者尚未止血，补液速度可以酌情减缓，为公式计算值的50～80%，确保平均动脉压保持在60mmHg。置于患者具体采用怎么样的补液速度，需要根据上述多种因素进行综合考虑，从而获得最佳的补液速度。

4 结束语

创伤性休克出现后对患者的组织器官造成了较大的影响，甚至导致器官功能衰竭，且具有进展速度快的特点，需要及时进行治疗。在该病的急救中需要给予吸氧、补液、纠正酸中毒等措施，其中补液速度的控制对于改善患者的体血循环、降低器官功能损伤具有重要影响，本次研究中提出了需要根据患者的体重、休克指数、年龄、心功能、中心静脉压、疾病阶段等因素进行思考，从而选择合适的输液速度，确保患者临床急救的成功率，降低患者的死亡风险。