PICCO2在重症患者的应用护理特点分析

蒋 丽，陈红萍

（贺州市人民医院ICU，广西 贺州 542800）

脉搏指示连续心输出量（piuse indicator continuous cardiac output，PICCO2）属于临床使用频率较高的血流动力学监测手段，其主要是通过脉搏轮廓分析原理和经肺热稀释原理结合而成，通过监测可获取人体多种动态、静态血流参数，在重症患者的临床治疗中可作为有效治疗参考依据[1]。本文将对在重症患者中应用PICCO2的效果和护理措施展开详细分析，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2018年9月～2018年12月我院收治的36例重症患者作为此次研究对象，其中20例男性，16例女性，年龄最小31岁，最大78岁，平均年龄（52.3±4.1）岁。包括26例心脏功能衰竭，7例慢性肾衰竭合并心功能不全，3例急性呼吸窘迫综合征。

1.2 方法

所有患者接受PICCO2监测，首先在患者锁骨下静脉处或者颈内静脉处置入中心静脉导管通路，导管建立成功后接入换能器和温度传感器，同时将监测导管置入股动脉。换能器连接一端用于测量动脉压，PICCO2热敏探头连接另一端。在5秒钟之内经中心静脉导管注入15 ml冰生理盐水（＜4℃），然后依次经过上腔静脉、右心房、右心室、肺动脉、肺静脉、左心房、左心室、腹主动脉、股主动脉，最终达到PICCO2热稀释导管探头端。人体热稀释过程可被PICCO2程序完整记录并生成热稀释曲线，随后通过相关分析得到所需参数。可连续进行三次注射，每次间隔1分钟，与股动脉压力波形测定结果相结合，最终获取心功能指数、心输出量、血管外肺水、全新射血分数、左心室收缩力指数等临床数据。

护理：①成功置入导管后，护理人员应将导管有效固定，避免出现滑落、扭曲等情况，协助患者翻身防止导管脱落，对穿刺部位进行消毒，保持干燥、无菌状态，使用胶带遮盖穿刺点，观察是否存在分泌物渗出、红肿、出血现象，防止感染。护理人员密切观察留置管路长度，每次结果详细记录，并且合理应用加压袋，确保加压袋压力在300 mmHg以上，维持稳定的压力[2]，防止导管内血液回流，血栓形成。②将0.9%氯化钠500 ml和100 mg肝素钠进行混合（凝血功能障碍者禁用肝素钠），将混合液用于留置管道冲洗，保证管道畅通，观察动脉导管内部是否存在血液回流或压力表浮动情况。对于行穿刺肢体进行适当制动，保持功能位，早期进行弓背锻炼，必要时使用气压泵治疗仪，预防深静脉血栓形成。同时观察肢体颜色、温度变化，若出现寒战、高热等异常情况立即拔除导管[3]，留取培养，行相关检查。③重症患者通常免疫力较差，发生感染的风险更大，在监测过程中由于导管长时间处于留置状态，给细菌提供了侵入的通道。所以护理人员在监测过程中应严格保证无菌操作，做好手部卫生清洁工作。随时对穿刺部位进行干燥、清洁，尽量减少更换辅料的频率，通常一周更换一次[4]。④PICCO2导管留置时间通常为一周左右，若患者情况稳定，血流动力学指标正常，可提前拔除导管。导管拔除后需对拔除部位持续按压半个小时，使用无菌敷料完全遮盖，采用沙袋压迫加压包扎，6小时后移除，密切观察拔除部位是否存在声学等情况。

2 结 果

36例重症患者全部接受了PICCO2监测，其中32例患者热稀释导管一次性穿刺成功，4例患者通过血管多普勒成功置入。所有患者平均监测时间为（139.4±65.6）h，ICU住院时间为7至10天。经过PICCO2监测后30例患者血流动力学和身体指标恢复正常，2例患者抢救无效死亡，4例患者自行出院，治疗过程中均无导管阻塞、导管感染、静脉血栓等并发症发生。

3 讨 论

PICCO2属于血液动力学监测技术，因其具有无创/有创、操作便捷等优点，得到临床的广泛应用。该技术能够快速准确的监测血液容量状态，治疗过程中的静脉滴注量以及血管活性药物的使用均可根据PICCO2监测结果进行相关调整，因此对于临床重症患者的液体使用管理具有重要帮助[5]。随着医疗技术的不断发展，重症患者的治疗手段不断更新，对于ICU病房的护理人员提出了更高的要求。不仅需要及时获取最新的理论知识，丰富自身的业务水平，同时需要熟练掌握各类设备的使用流程，尤其是PICCO2各项参数意义。护理人员还需要掌握PICCO2的多种护理措施，在护理工作中保持良好的责任意识，密切观察患者状态，落实PICCO2管理工作，规范自身操作行为，详细记录监测参数，做好导管维护工作。提前落实预防措施，最大限度防止检测中可能出现的并发症，保证重症病人顺利完成监测。从本次研究结果看出，监测后30例患者身体指标恢复正常，2例患者死亡，4例患者自动出院，均无并发症发生，也说明在检测过程中良好的护理措施可提升患者的治疗效果。

综上所述，PICCO2应用于重症患者中，可为患者用药治疗提供有效依据，结合良好的护理措施作为基础，减少并发症的发生，增加抢救成功的几率，提升预后水平。