前馈控制在老年维持性血液透析患者跌倒中的应用

冯素娟，张珀璇，张月君，许 艳

（江苏省南通市第一人民医院，江苏 南通 226000）

跌倒指的是患者跌倒在地板上、地面上或更低的平面上，属于一种非预期性的事件，其是导致老年人伤残、受伤、死亡的重要因素。在整个世界上，跌倒是对老年人生活质量、生命健康的重要问题[1]。老年MHD患者属于特殊群体，和普通年轻人相比，其跌倒发生率更高[2]。怎样帮助老年MHD患者避免跌倒事件的发生，是一项重要问题。鉴于此。我科室在2018年，对老年MHD患者预防跌倒问题管理中将前馈控制理论融入其中，并取得了一定效果，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2017年1月～2018年12月到我院血液净化中心实施规律透析的80例患有MHD的老年患者为研究对象，在患者知情同意的情况下，随机数字法分成对照组与观察组各40例。纳入标准：（1）年龄≥60岁。（2）意识清楚，能行走。（3）规律透析。排除标准：（1）排除认知障碍、言语障碍、听力障碍等。（2）近期手术史。（3）脑血管疾病后遗症及精神疾病。（4）体内佩戴心脏起搏器等电子医疗器械。观察组：男/女：18/22,对照组：男/女:23/17,两组基本资料,差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

两组患者均维持性血液透析治疗，每次4 h，每周2～3次，并根据患者病情予控制血压和血糖、纠正贫血和钙磷代谢紊乱等常规治疗。对照组给予常规护理，内容包括透析治疗期间的健康教育，基础护理、血管通路的护理等。观察组患者在对照组的基础上，运用前馈控制的理论和方法预防老年MHD患者跌倒，具体如下。

1.2.1 成立跌倒管理前馈控制小组

由1名护士长为组长，1名血透中心医生，4名血液透析中心护士组成，其中1名血液净化省级专科护士，其余3名均是N3级的护士。在整个小组当中，由小组组长管理，和组员一同对跌倒事件的发生原因进行探讨，根据发生原因制定避免跌倒事件出现的相关规章制度、工作流程。可邀请省级专科护士，定期对小组成员进行专科化预防的培训，护理部及护士长负责跌到管理的质量控制。

1.2.2 完善跌倒评估系统

小组成员综合当天所有MHD老年患者，通过等级划分的形成将患者跌倒风险进行分级，从而使护士能够预见性的将防范工作做好。对于高风险患者，充分利用电子信息系统，进入预报报警程序。

1.2.3 制定专科化预防措施

小组成员通过查阅文献，对各项危险因素、各个环节进行分析和整理，同时评估当前科室内人员情况、疾病治疗和护理特点、危机环境，例如：设施设备、建筑环境等，并与组内成员反复探讨，一同想出更加完善的跌倒预防流程，将跌倒流程制作成跌倒预防的临床护理路径录入信息系统，要求人人掌握信息系统跌倒预防临床路径的使用。

1.3 统计学方法

以SPSS 17.0版本的统计学软件分析、计算数据，计量资料以±s表示，行t检验，计数资料%表示，行x2检验，若P＜0.05，代表差异显著。

2 结 果

观察组的跌倒发生率为5%（2/40）明显低于对照组22.5%（9/40），差异有统计学意义（x2=5.165，P＜0.05）；观察组跌倒可预防知晓率明100%（40/40）高于对照组55%（22/40），差异有统计学意义（x2=23.226，P＜0.05）。

3 讨 论

前馈控制，使得使在管理工作前，采取预防措施预测管理活动可能造成的后果，促使可能会出现的不良事件能够在未发生前就能得到预防，前馈控制主要强调防范于未然，通过合理纠正临床存在的问题，从而实现组织目标，达到预期标准。

当前，前馈控制已被很多管理者应用，其可预防可能出现的问题，能够在问题还未出现前加以补救。在老年人群体（年龄大于等于65岁）中，每年的跌倒发生率可达33.3%，并且伴随着年龄的不断升高会使跌倒发生率逐渐升高[3]。怎样帮助老年MHD患者降低跌倒发生率，避免因为跌倒而带来的不良影响，是临床重点关注的一大问题。将前馈控制应用于老年MHD患者跌倒的预防，通过专业的前馈控制小组，对老年MHD患者进行有效的跌倒风险充分评估，对评估的各项风险因素进行事前控制，落实专科化有针对性的干预措施，对于老年MHD患者来说，明显降低了跌倒的发生率，提升了跌倒可预防知晓率。本次总结得出，观察组的跌倒发生率5%比对照组22.5%低，跌倒可预防知晓率100%比对照组55%高，差异明显（P＜0.05），说明前馈控制方法对跌倒发生的预防有实际性的作用。