酒石酸美托洛尔联合贝那普利治疗慢性充血性心力衰竭临床疗效分析

李 念

（山西大同大学附属医院心内科,山西大同037005）

在心脏内科疾病中，慢性充血性心力衰竭发生概率较高，此疾病多为各种心脏疾病发展终末期，机体可见血流动力学紊乱、神经内分泌障碍严重危害患者身体健康及生命安全[1]，临床以药物控制病情为主要治疗方法。如血管紧张素转换酶抑制药物，对心衰患者心肌重塑进行抑制，可改善预后，减少致残、致死风险；β受体阻滞药物可有效改善心肌收缩功能，降低肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性，进而提高运动耐力，改善心肌收缩功能。本文旨在分析慢性充血性心力衰竭采用酒石酸美托洛尔联合贝那普利的临床价值。

1 资料及一般方法

1.1 资料

取2017年1月12日至2018年5月10日的慢性充血性心力衰竭患者（62例）进行此次研究，均分为2组（动态随机法）。

对照组：年龄平均（59.11±3.41）岁，男女比17∶14（共31例）；在心功能分级方面，18例为Ⅱ级，13例为Ⅲ级；其中，10例高血压心脏病，11例风湿性心脏病，4例肺心病，6例扩张性心肌病。

观察组：年龄平均（59.11±3.41）岁，男女比17∶14（共31例）；在心功能分级方面，18例为Ⅱ级，13例为Ⅲ级；其中，12例高血压心脏病，9例风湿性心脏病，5例肺心病，5例扩张性心肌病。

纳入标准：明确为慢性心力衰竭；无药物过敏；病程超过6月；知情同意，积极配合此次研究。

排除标准：严重心动过缓；房室传导阻滞、肝肾功能不全；精神异常或沟通障碍；其他系统或脏器严重疾病者。

2组基本资料具有可以性。

1.2 一般方法

对照组采用常规治疗，加强心电图、血生化等检查，并行常规心脏病教育，根据实际病情予以利尿、强心等对症措施，待病情稳定后，使用利尿剂等药物维持治疗，治疗时间为2月。

观察组在此基础上，予以酒石酸美托洛尔联合贝那普利治疗，贝那普利初始剂量为5 mg/次，1次/d,若未出现不良症状，每周增加5 mg，直至每次20 mg，酒石酸美托洛尔剂量为每次6.25 mg，2次/d,若未出现明显不良反应，逐渐增加药量，最高不超过每次25 mg（每周增加6.25 mg），2次/d，维持治疗2月。

2组均加强饮食干预，嘱咐患者适当增加维生素等摄入，避免辛辣、刺激、生冷食物，保证营养均衡丰富，注意防寒保暖，确保失眠充足，睡眠规律，适当运动，以患者耐受为准，提高自身体质。

1.3 实验指标

观察2组心功能及不良事件发生情况。

心功能指标主要包括左室射血分数、左室收缩末期容积、左室舒张末期容积。

1.4 统计学处理

均数±标准差表示计量资料，行T检验（心功能指标），百分比表示计数资料，行卡方检验（不良事件发生概率），SPSS21.00软件分析数据，P＜0.05即为差别有意义。

2 结果

2.1 两组心功能指标对比

在心功能方面，2组治疗前指标无显著对比差异，观察组左室射血分数（37.11±2.53）%、左室收缩末期容积45.77±3.90 mm、左室舒张末期容积63.99±2.25 mm；对照组分别是（37.32±2.45）%、45.52±2.76 mm、64.05±3.11 mm，P＞0.05。

治疗后，观察组左室射血分数、左室收缩末期容积、左室舒张末期容积指标分别为（54.90±1.79）%、34.82±2.61 mm、45.71±3.42 mm，相比对照组更优——（46.84±3.53）%、40.98±3.83 mm、53.59±2.90 mm，t分别是11.34、7.40、9.78；P都是 0.01。

2.2 两组不良事件发生情况对比

在不良事件发生情况方面，对照组31例患者患者中，可见皮疹1例、胃肠道不适2例，其概率为9.68%；观察组中出现1例胃肠道不适，概率为3.23%。

2组数据相比，观察组更低，但差异性不大，P＞0.05（χ2=1.07）。

3 讨论

慢性充血性心力衰竭属于危急重症，其预后不佳，对患者生命安全及生活质量造成严重威胁。此疾病主要发生机制为心肌重塑。在治疗方面，通常采用利尿剂、强心药物等，如血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂等。临床发现，联合用药相比单一用药，治疗效果更佳。治疗以控制病情发展，改善临床症状，延缓心肌重塑，降低病死率、住院率，提高患者生活质量为基本原则[2～3]。

慢性充血性心力衰竭治疗关键在于阻断心肌重构以及神经内分泌系统。本文观察组在常规用药基础上，使用贝那普利联合酒石酸美托洛尔治疗，效果显著。贝那普利能够对过度激活的肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性进行抑制，减少其醛固酮、血管紧张素水平，利于血流高动力循环状态改善，预防继发心室重塑，对于心肌纤维化也有预防、逆转作用[4]，达到终止病情恶化的目的。酒石酸美托洛尔属于第二代β受体抑制药物，能够有效增强迷走神经张力，抑制交感神经活性，减轻心室后负荷，降低周围血管阻力，促使周围血管扩张，避免钠潴留等事件，减慢心室率，降低心脏前后负荷；同时还可有效避免心室重塑。另外，酒石酸美托洛尔还能够改善心肌钙离子超载以及心肌纤维化，达到改善自主神经功能、心室舒张功能的目的；还可降低心肌耗氧，改善血流动力学，增强心肌收缩力。2种药物联合使用，可发挥协同作用，进一步增强左心室功能。血管紧张素转换酶抑制剂长期应用可能会出现醛固酮水平波动现象，无法有效抑制心力衰竭，故而，在实际过程中，采取联合用药能够增强治疗效果，组织心衰进展，改善心功能，应用时需密切注意血压、电解质、心率等变化，防止出现低血压、高血钾等症状，安全性更高。

综上所述，慢性充血性心力衰竭采用酒石酸美托洛尔联合贝那普利治疗，临床价值较高，可有效改善患者心功能，不良反应发生风险低，值得进一步推广使用。