探讨在产前用超声心动图诊断胎儿先天性心脏病的临床价值

杜媛媛，丁雨桐，李银凤*

（内蒙呼和浩特市第一医院妇产科，内蒙古 呼和浩特 010010）

我国的新生儿中，先天性心脏病婴儿的早期死亡率达到了1/5左右，可见先心病是非常严重的一种心血管疾病，必须对其加以重视[1-2]。产前检查是帮助降低新生儿残疾率的有效方案，但是考虑到胎儿的心脏相对较小，心脏周围血管又比较细，单纯的超声检查并不能得到准确的检查结果，所以，超声心动图被应用到了临床中来。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年9月～2019年9月收治的4800例孕产妇作为研究对象，年龄24～44岁，平均（29.78±2.54）岁，孕周16～36周，平均（28.45±4.23）周。所有孕产妇自愿参与本次研究，签署了相关的知情同意告知书，符合我院伦理学要求，可以研究。

1.2 方法

对所有孕产妇采用超声心动图检查方式进行临床检查，具体方法如下：对胎儿的头部和心脏进行检查，确定位置和方位，排除心脏异位情况；通过四腔心切面进行检查；三血管切面检查；左心室切面检查；右心室切面检查；下腔静脉和右心房关系检查；主动脉弓切面检查；彩色多普勒血流成像检查；脉冲多普勒测定。

1.3 评价指标

对胎儿超声心动图检查发现心脏异常的孕产妇进行随访，若是终止妊娠，申请胎儿心脏解剖，若是继续妊娠，追踪新生儿的超声心动图结果。分析超声心动图诊断的准确率。

2 结 果

所有孕产妇胎儿中患有先天性心脏病的有95例，通过超声心动图检查确诊为先天性心脏病的有77例，诊断准确率是81.05%。77例超声心动图检查为先天性心脏病的胎儿中，45例终止妊娠，32例继续妊娠。

终止妊娠的胎儿中有6例于我院进行引产并进行尸体解剖，解剖结果如下：1例产前超声心动图检查为完全型大动脉转位，尸体解剖和产前检查结果一致，存在心外畸形；1例产前超声心动图检查为左心发育不良，尸体解剖和产前检查结果一致，不存在心外畸形；1例产前超声心动图检查为室缺，尸体解剖和产前检查结果一致，不存在心外畸形；1例产前超声心动图检查为单心房，尸体解剖和产前检查结果一致，不存在心外畸形；1例产前超声心动图检查为右心发育不良，尸体解剖和产前检查结果一致，存在心外畸形；1例产前超声心动图检查为主动脉骑跨、肺动脉狭窄，尸体解剖和产前检查结果一致，不存在心外畸形。

32例继续妊娠胎儿诊断结果和产后诊断结果完全一致，26例产前超声心动图检查为室缺，1例产前超声心动图检查为房缺，2例产前超声心动图检查为肺动脉瓣狭窄，2例产前超声心动图检查为右位主动脉弓，1例产前超声心动图检查为双主动脉弓。

3 讨 论

先天性心脏病是导致新生儿死亡的主要因素之一，对于一些比较常见的先天性心脏病类型，可以通过体外循环、低温麻醉等方式进行手术治疗[3]，治疗效果也比较好，但是若先天性心脏病患儿的心脏畸形非常严重，若是胎儿早期胎心较小、心脏位置变化、脊柱遮挡，导致无法产前诊断先天性心脏病，就会导致治疗延误，无法在最佳时机进行治疗，无法达到理想治疗效果。为了有效提升胎儿先天性心脏病的诊断准确率，超声心动图的使用逐渐得到了广大医疗工作者的重视。

利用超声心动图能够对胎儿的四腔心切面进行详细观察，确定胎儿肺静脉、双侧心房心室、心脏左右侧房室部位的连接情况，进而确定胎儿是否有心内膜垫缺损问题，心房发育是否正常，有没有室间隔缺损现象。观察左右室流出道切面则可以判定胎儿是否有心脏畸形、心室和大动脉连接是否正常。利用超声心动图，能够帮助诊断大部分容易误诊的先天性心脏病，能够有效提升胎儿先心病的诊断准确率，降低新生儿的死亡率和残疾率。若是孕产妇羊水过多、体形过胖、胎动过于频繁，那么超声心动图的诊断结果也会受到一定影响，所以临床中还需要根据实际情况采取合适的检查手段。

本次研究结果显示，4800例孕产妇中，95例有先天性心脏病，其中77例利用产前超声心动图准确鉴别出来，而且鉴别结果和后期的尸体解剖、产后结果完全一致，这表明超声心动图的诊断准确率相对较高，具有较高的临床应用价值。

综上所述，对于胎儿先天性心脏病的产前检查，利用超声心动图能够有效保证诊断的准确率和检出率，该诊断方式适合推广使用。