一例脑瘫合并癫痫的孕妇剖宫产分娩后心脏骤停的抢救及护理

2019-02-09殷一腾

实用妇科内分泌杂志(电子版) 2019年28期

殷一腾

（北京市顺义区妇幼保健院北京儿童医院顺义妇儿医院，北京 101300）

随着心肺复苏（CPR）技术的普及和发展，心搏骤停（CA）患者的初期抢救成功率显著提高，我院为专科医院，经过多年的经验积累，考虑到病人的预后生活质量，我院对抢救成功后的重要脏器恢复和维持工作尤为重视，抢救中护理成为重重之重，不可缺少的一部分，然而，但在抢救成功后的综合救治科室欠缺，需转综合医院治疗。

脑性瘫痪发病一般是在婴幼儿出生后1个月，属于一种因多种因素而引发的脑损伤，主要表现为姿势异常或运动中枢障碍，同时多伴有智力不足、癫痫、听力障碍及发育异常等表现。其中最常见的并发症就是癫痫，癫痫在脑性偏瘫患儿中的发生率比普通人群显著要高，而且其会进一步加重脑损伤，给脑瘫患儿的预后带来不良影响，造成患儿智力下降等。

1 病历介绍

1.1 病历介绍

患者，女，33岁，自出生因窒息诊断脑瘫，于13岁癫痫发作，一直服用卡马西平至今，孕期自主活动较少，日常生活需家属帮助，孕期曾有一次服药延迟，癫痫发作一次，一直于我院规律产检，2019年1月22日入院，体温：36.3℃，血压：130/80 mmHg，脉搏：98次/分，呼吸：18次/分，现诊断：孕1产0孕39+2周 LOA、脑瘫、癫痫。

1.2 诊治经过

家属要求剖宫产结束分娩，经外院会诊明确并制定围手术期的相关预案及术后护理要点，指导可进行母乳喂养，进行翻身拍背，防止术后肺部感染，考虑病人术前活动少，预防下肢静脉血栓，可给予双下肢气体驱动，并进行严密监护。术前完善胸片，心脏彩超，凝血等相关检查，于24日晨行全麻下子宫下段横切口剖宫产术，8：45取出胎儿，新生儿无窒息，APgar评分：1‘10分、5’10分、10‘10分。9：45术后回室予心电监护，血压152/91 mmHg，HR66次/分，血氧无法测出，呼吸微弱，给予吸痰、4L/分鼻导管吸氧，三分钟后呼吸心跳停止，瞳孔反射消失，瞳孔散大，予心脏按压同时行气管插管，简易呼吸器辅助呼吸，氧流量15 L/分，给予静脉盐酸肾上腺素1 mg静推，经过11分钟的复苏，患者恢复心率，复苏成功，现初步诊断：1.癫痫发作呼吸心跳停止？2.肺栓塞？3.羊水栓塞？血压167/98 mmHg，HR182次/分，血氧91%。急查动脉血气、静脉血常规、凝血功能、生化全项送检，血气分析报告：钙离子浓度 1.17 mmol/L，氯离子浓度 107 mmol/L ↑，钾浓度3.4 mmol/L ↓，钠离子浓度144 mmol/L ，总血红蛋白浓度13.90 g/dL ，动脉氧饱和度99.9 % ↑，动脉氧分压382 mmHg ↑，二氧化碳分压 33 mmHg ↓，PH（T） 7.08 ↓，实际碳酸氢根 9.2 mmol/L ↓，标准碱剩余-18.90 mmol/L ↓，实际碱剩余 -20.40 mmol/L ↓。10:23留置胃管，负压引流胃液淡黄色，血压171/103 mmHg，HR167次，血氧99%，10:25开放左下肢静脉，予碳酸氢钠静点，心脏彩超：主动脉瓣环内径19 mm，窦部27 mm，升主动脉内径24 mm，左房内径33×34×38 mm，右室前后径13 mm，右房内径17×31 mm，左室舒张末内径51 mm，收缩末内径41 mm，EF38.6%，FS18.8%室间隔厚度：6.6 mm，左室后壁厚度：7.2 mm，主动脉Vmax：0.69 m/s，肺动脉Vmax：0.63 m/s，肺动脉内径22 mm，左室内径正常高值，余房室内径正常范围，室间隔及房间隔连续完整，室间隔及后壁厚度及运动幅度未见明显异常，CDFI：二、三尖瓣口探及中量返流信号Vmax：3.16 cm/s，PG：40 mmHg，TI法估测SPAP：45 mmHg，随后进行肺部B超，双下肢静脉彩超提示管路通畅，做出鉴别诊断，除外肺栓塞，11：25患者呼之有反应，并有自主睁眼，压迫眶上神经有反应，阴道出血45 ml，宫底脐下两指。经会诊讨论：维持生命体征，维持有效循环，预防并发症，情况稳定，转综合医院ICU治疗。转院诊断：癫痫发作呼吸心跳停止、孕1产1孕39周+4天 LOA 剖宫产、脑瘫、癫痫、单胎活产。

2 护理

2.1 术前护理

进行心理护理，安抚患者及家属，减少疼痛刺激，指导饮食，根据病情及时禁食。指导体位，减少仰卧位时间，防止压疮，指导活动，家属搀扶，防止跌倒。监测胎心情况，计数胎动，观察有无产兆，完善术前准备。

2.2 休克的抢救及护理

建立2条以上的有效静脉通道。选择上肢的大血管，有助于药物快速到达心脏，发挥作用。协助医生行中心静脉置管，既能保证药物及液体的及时使用，又能监测中心静脉压，了解有效循环血量，指导休克期补液、抢救治疗。安置休克体位；予人工正压复苏囊给氧，分泌物多时予吸痰；适当保暖；遵医嘱输入药物及液体，亚低温治疗，头部置冰袋，降低脑氧代谢率和改善脑细胞能量代谢；进行胃肠减压，排出气体，减轻胃部胀气。

2.3 抢救后护理

持续正压吸氧，维持有效血氧饱和度。心电监护及血氧饱和度监测。重点观察心率、血压变化、负压引流管引流液的量及性状、剖宫产切口、子宫复旧及阴道流血情况。按中心静脉置管护理常规做好其护理，操作中严格无菌，监测中心静脉压，及时发现有无血容量不足或循环负荷过重。血压未稳定，使用多巴胺泵入期间，每15测血压1次。保持尿管及负压固定通畅，记录每小时尿量尿色。