颌面部多间隙感染患者围手术期的护理体会

李永维，冯 元

（贵州省人民医院，贵州 贵阳 550002）

感染是指由各种生物性因子在宿主体内繁殖及侵袭，在生物因子予宿主相互作用下，导致机体产生一防御为主的一系列全身及局部组织反应的疾患。面颈部具有丰富的淋巴结，口腔、颜面及上呼吸道感染，可沿相应淋巴结引流途径扩散，发生区域性的淋巴结炎。而且面颈部感染可以通过颈深筋膜沿气管前间隙、内脏血管隙和内脏血管后隙向颈部和纵膈扩散，形成更为广泛和严重的颈部及纵膈脓肿。其中口腔颌面部感染以牙源性感染为最多见。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取我科收治面颈部多间隙感染患者10例，男性7例，女性3例，年龄16～78岁，平均年龄52.1岁。入院时患者均诉自觉后牙疼痛，自行口服消炎药后未见明细好转，后未作特殊处理，之后相关区域肿痛，并逐渐扩散至对侧及颈部，然后为治疗就诊于我科。入院时均面型不对称，自诉呼吸困难或者需端坐呼吸，面颈部肿胀明显，肿胀区皮肤发红，皮温稍高，质地中等偏硬，压痛明显，一般未扪及明显波动感、搏动感。后诊断为面颈部多间隙感染。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 入院评估 患者入院时管床护士要热情接待，平易近人，拉近医患间的距离。认真仔细评估患者全身情况，包括药物过敏史、既往疾病史包括牙痛史、有无高血压、心脏病、糖尿病等其他慢性病。其次了解患者自身认知情况，对疾病的认知情况，以及患者本身及家属对医务人员依从性情况等。

2.1.2 心理护理 了解患者心理状况，如有过度的焦虑紧张、睡眠失常等表现，及时给与患者心理干预，细心指导患者对于疾病的认知，给患者讲解疾病的发展,严重的损伤、复杂的手术过程和难度均会加重患者的焦虑情绪，要主动向患者及家属讲解成功手术实例，展示相同病情但已成功修复患者的术前术后照片[1]，安慰鼓励患者配合医治。

2.1.3 发热护理 颌面部多间隙感染患者均因病原菌侵袭而有不同程度发热，体温升高使代谢增加，使体内能量消耗过多。故护理人员应该密切监测患者体温变化，每4小时监测体温，并做好记录，体温过高者给与温水、乙醇擦浴，使用冰袋等物理降温办法，使体温保持正常。在给患者降温过程中注意给与患者保暖，避免风邪入侵导致患者感冒，及时给患者擦汗并帮助患者更换打湿的衣物、床单及被套，病室室温保持18～22℃、湿度在50%～60%，按时给病室通风换气，保持病室内空气流通。

2.1.4 吸氧护理 由于间隙感染患者大多面颈部肿胀导致呼吸困难，保持呼吸道通畅更加便于纠正缺氧的状态，所以在患者入院时应该立即于低流量低浓度持续鼻导管吸氧，端坐呼吸者最好选择面罩吸氧，有效的缓解患者缺氧症状和显著提高血氧饱和度，减轻患者呼吸困难症状和身体不适。

3 术后护理

3.1 吸痰护理

面部多间隙感染患者感染多侵袭范围较广，来院住院患者大多肿胀已累及喉咙，为防止气道梗阻，一般均需行气管切开术，患者回病房后应常规床旁准备无菌盘，包括灭菌用水、一次性吸痰管、无菌手套等，为避免患者气管痰液粘稠堵塞人工气道，遵医嘱予雾化吸入BID，备糜蛋白酶+庆大霉素+地塞米松Q2h从气管内滴入，稀释痰液，便于咳出或者通过负压吸出，并且应按需吸痰。所谓的按需吸痰就是指依据患者的症状及吸痰指征决定是否吸痰从而决定吸痰的时机。 所以临床上，由于口底多间隙感染的患者痰液较多并且较粘稠，护理人员应根据患者具体症状和具体情况，采用合适的吸引方法，从而清除人工气道内的痰液及分泌物以保持呼吸道通畅，减少肺部发生感染的机率，以尽早拔除人工气道，恢复健康的同时促使患者早日康复。

3.2 病情观察及护理

术后严密监测患者生命体征变化，及时准确做好病情观察，详细记录护理文书，防止患者窒息， 一般患者术后均需要使用心电监护仪进行床旁监护，护理人员应该密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、及血氧饱和度的变化，密切注意患者有无呼吸不畅、呛咳发绀、烦躁、呼吸急促、胸闷、憋气等症状发生，必要时抽取动脉血液进行血气分析。

3.3 换药处理

面部多间隙感染患者术后术区还会有较多脓液流出，脓肿切开引流后应该用生理盐水、1%-3%过氧化氢或抗生素液反复冲洗脓腔，每日1-2次，以加速脓液的排出；还可以选用碘附纱条或橡皮条引流，深部脓肿用橡皮管或乳胶管为好；对于出血较多的深部脓肿可选用生理盐水纱条填塞，次日更换。

4 小 结

颌面部多间隙感染患者多以手术切开引流治疗为主，随着医疗技术的发展，同时也对护理方面的工作提出了更高的要求，手术前的入院评估、评估患者心理状况，使患者了解手术的必要性，以乐观积极的心态接受手术并详细做好各项准备：术后密切观察患者病情变化，及时解决突发问题，为患者提供全程优质并且有效的围手术期护理，对患者疾病恢复有重要意义。