人工髋关节置换术患者实施围术期护理对预后的影响

蒋 欢

（苏州大学附属常熟医院/常熟市第一人民医院骨科，江苏 常熟 215500）

人工髋关节置换术在骨科较为常见，对于股骨颈骨折、类风湿关节炎、骨性关节炎等疾病的患者多采取此种手术治疗[1]。髋关节术后，因内固定稳定性相关较差，患者多需要卧床休息，而老年患者机体功能差，容易出现静脉血栓、压疮、切口感染、假体松动等并发症，对手术的疗效造成影响，因此需要更为有效的护理。故为了探讨人工髋关节置换术患者实施围术期护理对预后的影响,笔者特选取120例病例研究，分析具体见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年5月～2017年5月收治的120例行人髋关节置换术治疗的患者，随机分为两组，各60例。观察组：20例男性，40例女性，年龄45～77岁，平均（60.42±1.86）岁。对照组：22例男性，38例女性，年龄46～76岁，平均（60.50±1.80）岁。两组患者一般资料比较（P＞0.05）。

1.1.2 纳入及排除标准[2]

纳入标准：知情同意的患者；术前髋关节Harris评分＜70分。

排除标准：凝血功能障碍的患者；心血管病变的患者；严重肝肾功能障碍的患者；恶性肿瘤的患者。

1.2 方法

对照组采取常规围术期护理，观察组采取围术期护理干预。具体如下。

1.2.1 术前护理

①心理护理：术前患者因即将面临手术而焦虑不安，护士应该以亲切的态度和患者沟通，实施心理疏导，帮助患者排解紧张、恐惧的情绪，积极的应对手术。②评估病情：监测患者的生命体征、受伤肢体的血运，一旦出现异常，及时报告医生处理。③术前准备：术前交待监督患者禁食12h，禁饮4h，术前1d做好皮肤清洁工作；指导患者进行床上屈髋训练和髋关节屈伸训练。

1.2.2 术后护理

①病情监测：密切监测病情，观察生命体征、患肢血运状况、末梢循环等，密切观察切口情况，是否渗液；指导患者抬高患肢，可促进静脉回流。②饮食护理：术后患者卧床，容易发生便秘，指导患者多食新鲜蔬菜和水果，进食清淡、富含营养的食物，避免高脂、高糖饮食。③心理护理：应分时期进行心理护理，术后1d，患者因术后应激造成心理焦虑，造成交感神经兴奋过度，呼吸增快、血压升高，麻醉后会头晕、不适、肢体疼痛，护士应告诉患者48h后疼痛可减轻，嘱患者深呼吸、放轻松；术后2～7天因肢体活动受限，担心预后而烦躁不安，护士应该告诉患者康复功能锻炼的计划和方案，鼓励患者积极行功能锻炼，不要焦虑不安。④功能锻炼：根据患者的具体病情，实施锻炼，开始先指导患者简单的坐起锻炼，术后6h，指导有效咳嗽、深呼吸、坐骑训练，保持髋关节曲度＜90°；逐渐过渡到训练臀中肌和股四头肌；术后7d鼓励患者下床活动，并逐渐增加髋关节活动范围。

1.3 观察指标

（1）采取髋关节Harris评分对患者的髋关节情况治进行评价。共分为优、良、中、差四个等级，满分为100分。分值≥90分代表优，分值在80～89分之间代表良，分值在70～79分之间代表中，分值在70分以下代表差。优良率=（优+良）/总例数×100%

（2）并发症发生率=（发生并发症例数/总例数）×100%

1.4 统计学分析

数据以统计学软件SPSS20.0处理。计数资料以（n、%）表示，采用x2检验。P＜0.05为差异有显著差异性。

2 结 果

2.1 比较两组患者的Harris评分优良率

观察组Harris评分优良率显著高于对照组（P＜0.05）。具体内容见表1。

2.2 比较两组患者的并发症发生率

观察组并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。具体内容见表2。

3 讨 论

对于髋关节损伤的患者，采取髋关节置换术治疗是有效的措施，可缓解关节疼痛、助于矫正畸形、恢复关节功能。髋关节置换术后，采取有效的功能锻炼，能够增强手术疗效，改善关节功能，减少假关节松动的发生机率。且通过髋关节周围肌肉的伸缩，改善局部血液循环，减少肢端坏死、静脉血栓的发生机率。不过术后功能锻炼应该依照患者的具体病情，制定有效的康复计划。有学者报道术前加强功能锻炼，比如髋关节屈伸训练、股四头肌收缩训练等，能够帮助患者提前进入手术的状态，是确保手术顺利实施的必要条件，有利于增强术后功能锻炼的效果[3]。

髋关节置换术后的患者多需要卧床休息，且因疼痛，患者多抗拒翻身、肢体锻炼等，因此较容易发生压疮、静脉血栓；护士应该加强心理护理和健康宣教，给患者讲解功能锻炼、和肢体活动的重要性，并且应在患者容易发生压疮的骶尾部、骨隆突等位置垫上软垫[4]，协助患者定时翻身，肢体被动或主动训练等，以预防压疮和静脉血栓。手术后机体免疫功能下降，机体修复能力减弱，组织代谢能力降低，患者十分容易发生切口感染，而切口感染会造成切口延迟愈合[5]。术后48h内护士采取无菌敷料保护切口， 以免感染。此外，加强营养支持，增强机体抵抗力，也可以预防感染。总之本次研究所采取的围术期护理干预，主要从术前准备、心理护理、评估病情，术后病情监测、饮食护理、心理护理、功能锻炼等方面进行有效干预，取得了不错的效果。

观察组Harris评分优良率显著高于对照组（P＜0.05）。观察组并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。综上所述，加强围术期护理干预，可改善患者髋关节功能，减少术后并发症。