浅谈新生儿病房母婴分离时母乳喂养的护理体会

陈 洁，王丹妮*，谢 琴，孙 欣

（重庆市渝北区妇幼保健院，重庆 400020）

1 一般资料

我科于2018年1月份至2018年6月份收治的381新生儿，其中9例为早产儿，96例为新生儿肺炎，269例为高胆红素血症，其他7例。母亲年龄20岁以下5例，20～30岁273例，31～40岁99例，40岁以上4例。母亲文化程文盲4例，小学17例，初中93例，高中116例，大学及大学以上151例。共接收合格母乳79例，新生儿病房母乳喂养率为20.73%。

2 母亲的泌乳管理

2.1 健康教育:

患儿入院时，由责任护士向家属发放母乳喂养指导健康知识，同时口头告知患儿母亲及家属母乳喂养的相关知识，并根据家属个体情况予以重点强调，早产儿入科后向家属宣传早产儿母乳喂养的益处和初乳对早产儿的重要性，提供咨询电话。使母亲掌握母乳喂养对宝宝好处以及保持成功泌乳、挤乳、储存母乳的方法，对实际遇到的哺乳问题一对一喂养指导。在患儿入院当天，由专门的、经验丰富的护士电话了解母婴分离24小时妈妈对母乳喂养相关知识的掌握情况，并针对性的指导。

2.2 挤奶方法指导：

指导患儿母亲有效的挤奶是患儿能否进行母乳喂养的关键环节，护士指导母亲在生产后六个小时内开始挤奶，24小时内见此8-12次，每次20-30min，其中一次要在晚上或清早，挤奶时需要模仿婴儿吮吸的动作，剌激乳头，促进腺垂体对催乳类激素的释放，同时促进垂体对缩宫素的释放。

2.3 饮食指导：

护理人员及时对其进行饮食指导，保证母亲获得足够的营养摄入，以促进乳汁的正常分泌，维护母婴健康。护理人员应对母亲进行健康教育，发放学习资料，并及时向母亲反馈婴儿的健康状况。护理人员需要保持温和耐心的态度，认真细致地完成每一项服务，并积极构建良好的护患关系，增进母亲对医务人员的信任感，促进护理工作的有效落实。

2.4 心理疏导：

母亲因为与婴儿分离，产生不舍情绪，外加对新生儿病情的担忧，易于引发负面心理。此时护理人员需要进行积极的心理疏导。乳汁分泌与母亲体内的激素水平息息相关。在母亲出现负面情绪时，会影响乳汁的正常分泌。因而，护理人员应及时进行心理疏导，安抚母亲情绪，保证母亲获得充足的休息，保持积极的心态[2]。指导母亲需要不断的想象自己一定能产出乳汁，同时需要多喝水、喝汤、多睡觉、早泵奶、多泵奶、才能产出更多的乳汁。

2.5 建立哺乳室：

是病区内相对独立的空间，配有洗手、空气消毒设施及吸奶设备。对条件允许的患儿母亲和母亲无皮肤及呼吸道、消化道传染疾病。经过消毒隔离措施后，为母亲提供探视自己孩子的机会进入病室进行母乳喂养，护理人员专人在旁指导正确的喂奶体位、含接姿势。不能直接喂养的，可在采乳室挤奶，并提供模拟婴儿吸吮的电动挤奶器、消毒好的容器及储奶设备。

2.6 注意事项：

收集、储存、运送的过程中要严格无菌操作，尤其要严格洗手。母亲需要保证健康的情况下的母乳才能喂给患儿。如果宝宝暂时不能进食，千万将泵出的奶保存于零下18摄氏度或更低温度的冰冻箱内保存，待宝宝能进食时进行喂养，切勿浪费。

3 母乳的运送接收

3.1 规范流程、建立制度：

规范母婴分离母乳喂养的流程，建立母乳喂养的相关制度，其中包括母乳管理制度、母乳消毒制度、冷链设备管理制度、母乳质量控制制度、母乳收集、储存、运送制度等，每月定期对母乳、母乳收集容器、配奶间的物表等进行采样及细菌培养，一旦发现异常指标，及时调查分析原因并进行整改。

3.2 母乳的运送与保存：

存放母乳前彻底清洁冰箱，不能将母乳和其他食物混装，有条件的可以备有母乳专用冰箱，以免母乳被污染；用母乳收集袋储存挤出的母乳，母乳收集袋上注明婴的床号、姓名、住院号及母亲姓名、采集时间、母乳量后立即放入4摄氏度冰箱；母乳挤出到送到新生儿室的时间不超过12小时，运送母乳时需冷链保存，保持密闭状态，新生儿室医护人员每天两次收集新鲜母乳集中放置在母乳库进行消毒处理。

3.3 母乳的接收：

新生儿室规定每天上午11点及下午16点接收母乳，专职接收母乳的护士在接受母乳时确认容器是否密闭，核对婴儿床号、姓名、住院号及母亲姓名、采集时间、采集量，在母乳接受登记本上登记后，将接受的母乳存放于-18摄氏度的冰箱内。

4 母乳喂养的实施

4.1 母乳分装：

新生儿室护士根据医嘱及患儿每次所需要的奶量在奶量登记表上，在喂养前1个小时溶解冰冻母乳，并植入巴氏消毒机中消毒母乳，根据医生开出的奶方医嘱（奶量、喂养方式），将母乳倒入新生儿专用一次性奶瓶中，标识好床号、姓名、住院号、奶量等，放入水浴恒温箱中预热。

3.2 母乳喂养评估：

对新生儿进行胃肠道评估，观察患儿有无腹胀、奶潴留等体征，若发现异常及时报告医生，积极对症处理[3]。

3.3 母乳喂养记录：

有母乳喂养的患儿在护理记录及医嘱单上记录母乳喂量及奶量，每天记录患儿体重，便于医护人员进行营养评估和追溯。

5 讨 论

5.1 我国新生病房母乳喂养率低，随着母乳喂养的倡导，封闭式管理的新生儿病房有单纯的配方奶喂养逐步向母乳喂养转变，虽因资源的限制，目前仅对部分患儿开展母乳喂养。为了使新生儿病房安全有效的开展母乳喂养，新生儿病房医护人员对母乳喂养都应该积极的支持并应该都有相应的构想，在实践中不断摸索和改进，进一步提高新生儿母乳喂养率[4]。

5.2 新生儿病房的流程和规范还应进一步细化，科借鉴国内外成功案例，规范母乳接收流程、签署母乳喂养知情同意书、母乳检测、新生儿病房母乳喂养指导、母乳处理要求等。

5.3 形成新生儿病房母乳喂养文化，大部分医护人员受理念及资源的限制，新生儿病房未建立专业团队来指导母乳喂养。专业团队和相应人员应取得国际或者国家专业证书，对新生儿病房医护团队进行培训和指导，然后组建成新生儿病房母乳喂养专业团队，该团队由医生、护士、泌乳顾问、母乳喂养咨询师组成，精于母乳喂养临床指导，帮助新生儿家庭解决母乳喂养中出现的问题。