HELPERR助产程序在肩难产分娩产妇中的应用

2019-02-09吕艳

实用妇科内分泌杂志(电子版) 2019年16期

吕艳

（山东省淄博市周村区人民医院妇产科，山东淄博 255300）

临床上见难产是一种急症性的难产，主要是胎头娩出以后胎儿因肩部嵌顿在耻骨联合上方，在常规的助产操作之下胎儿无法顺利的分娩出[1]。肩难产如果处理不当会增加围生儿的死亡率，而且容易导致新生儿存在各种并发症，后果十分严重，对患儿的家属带来了极大的痛苦。HELPERR助产程序主要是美国妇产科医学会所推荐的一种对肩难产进行处理的有效操作方案，主要是一个具体的流程，分别为H（帮助）-E（会阴侧切）-L（屈曲大腿）-P（尺骨加压）-E（阴道内操作）-R（牵出后臂）-R（转为四肢着床位）。本文针对于此主要进行分析，研究此方法应用在肩难产分娩中的效果，同时将主要研究情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文选择的研究对象来自我院2016年1月～2018年12月所有研究对象为肩难产产妇，选择28例作为研究对象按照随机方法分为A组和B组，各14例。A组产妇当中，初产妇8例，经产妇6例；年龄21～36岁，平均（28.5±5.7）岁；B组产妇当中初产妇9例，经产妇5例；年龄22～36岁，平均（28.4±5.6）岁。所有研究对象均经过彩超检验显示胎儿正常，所有研究对象排除其他系统性合并症，排除存在既往肩难产病史的产妇。经统计学软件检验，两组研究对象的一般资料，两组产妇无差异，具有可比性。

1.2 方法

对本文的所有A组患者均落实常规的助产方案，按常规助产原则进行。本文的所有B组则选择HELPERR助产程序进行助产，具体方案如下：

①H：在明确肩难产以后，需启动院内急救系统，并且呼叫协助，立即呼叫产科医生、产科助产士、新生儿科医生、麻醉医师和必要的护理人员等进行相关抢救准备。

②E：进行会阴侧切，能够增加进一步操作所必要的空间，在一定程度上减少软产道的裂伤。在明确患者存在肩难产以后，立刻为患者进行会阴侧切，以便延长已有的会阴切口。

③L：需协助产妇将大腿尽量向腹部紧贴，保证屈曲髋部，进而能够拉直腰椎和骶椎凸起的部位，以便于增宽骨盆的前后径，扩大骨盆的入口平面[2]。

④P：在产妇的耻骨联合上胎儿前肩的上方直接加压，推入耻骨联合下，可从侧方进行施压，以便于使胎肩收敛，减少双肩径，确保嵌顿的前尖松动，以便使胎肩顺利的娩出。

⑤E：落实旋转肩部方法，助产士的手从会阴部后方进入到胎儿的前肩后部位，对胎儿的肩胛骨部位施加压力，保证胎儿的肩膀内收，并旋转到斜径部位；也可以从会阴部前方进入到胎儿的后肩前部位，使两手协同旋转前肩和后肩部位，以便使后肩部位转为前肩。从耻骨联合下方松解嵌顿的前肩以后，胎儿可以顺利娩出。注意不能够旋转胎儿颈部和头部，避免损伤胎儿的臂丛神经。

⑥R：助产士的手顺着胎儿的后肩下达到胸部，确定后臂和手肘，选择手部按压肘前窝，使手肘屈曲，最后握住胎儿的手，沿着胸部方位朝后臂和手部牵引出阴道，拉出胎儿的后肩，并旋转胎儿到骨盆斜径，也可以旋转180度，使前肩带到耻骨联合以下的部位。

⑦R：经过上述操作以后，如分娩仍然存在困难，需要及时翻转产妇时，产妇处于四肢着床位，以便于增加骨盆的前后径，有助于胎儿复位和外旋，再次进行阴道内操作，能够有效解除胎肩嵌顿，促进胎儿的娩出。

2 结果

比较本研究两组产妇的肩难产产伤率，B组出现1例，A组出现4例，B组的产伤率为7.14%，A组为35.71%，B组和A组之间存在差异性，而且B组明显比A组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）；对于B组和A组两组产妇的娩出时间进行评价并作比较，B组为（4.8±2.6）min，A组为（16.2±6.8）min，两组产妇存在有差异性，差异有统计学意义（P＜0.05）。

对于本研究两组新生儿的状况进行调查，本研究两组新生儿均无死亡，B组的新生儿存在有轻微臂丛神经损伤1例，窒息0例，A组存在轻微臂丛神经损伤1例，重度臂丛神经损有1例，窒息2例，两组进行比较差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。