癌症患者疼痛管理评估工具使用近况

曹 媛，施如春*

（1.南通市通州区人民医院，江苏 南通 226300；2.江苏省肿瘤医院，江苏 南京 210000）

癌症疼痛(cancer pain)是肿瘤患者最常见的症状之一，在我国癌痛的发生率占肿瘤患者的5l%～6l%。在确诊癌症时，约25%的患者已经出现了中、重度疼痛；在接受抗癌治疗过程时，30%～50%的患者会出现不同程度的疼痛[1]；在终末期癌症患者中，约38%的患者会出现中、重度疼痛[2]。实际上，精准、及时地评估疼痛对治疗病患的镇痛具有深远影响。现阶段，护理人员应该采取何种癌症疼痛的评估工具，受到了临床的广泛重视与讨论[3]。在下文中，将对近些年以来癌症疼痛评估工具的使用状况进行总结分析。

1 单维癌痛评估工具

1.1 文字描述评分量表(verbal descriptors scale，VDS)

VDS是一种通过将一条直线等分为五份，每个点均代表相应的疼痛程度，使病患结合实际作出相应的描述，这里提及的疼痛程度中，0、1、2、3、4分别表示的是无痛、微痛、中度疼痛、重度疼痛、剧痛。VDS量表优点在于醒目，便于理解，但难以在不识字的患者身上使用[4]。

1.2 视觉模拟评分表(visual analogue scales，VAS)

组织病患在一条0.1m长的线上记录下全部疼痛程度，其中，最右端与最左端分别代表的是疼痛难忍、无痛。要求病患结合自身的切身感受在横线上作记号，从而获取到病患的疼痛程度信息。此法简单且便于操作，患者容易接受。

1.3 Wong-BanKer面部表情量表法

此法通过六种面部表情（由微笑到悲伤到哭泣）体现疼痛程度。该方法适用于任何年龄、任何文化背景患者，易被人掌握，无需借助其他设备，对小儿、老人、丧失表达能力的患者最为适用。

1.4 数字评分量表(numerical rating scale，NRS)

此量表是依靠自然数0到10这十一个数字构成的，其中10代表的是“最痛”，0代表的是“无痛”。数字越大，患者的疼痛程度越高。[3]NRS具有简单明了、精准度高的优势，但是对缺乏数字概念的患儿并不大适用。

2 多维癌痛评估工具

2.1 McGill疼痛问卷法(MPQ

它是全面评估疼痛的一种多维度评估工具，既能对疼痛的感觉、情感等进行评估，又能对疼痛的部位、强度以及时间进行评估。此外，还能够对疼痛空间分布的身体线图、现存疼痛强度(PPI)的测量作出评估。[5]其包含了十五个描述信息组，即四个情感类别（恐惧、厌倦、痛苦的折磨、疲劳）与十一个感觉痛（刀割样痛、痉挛痛、剧烈痛、撕裂痛、针刺痛、咬痛、烧灼痛、痛苦的痛、刺骨样痛、跳痛），同时把所有信息由0分至三分分成四个等级。到目前为止，MPQ已被广泛地运用到大量国家，在评估癌症患者慢性疼痛方面得到了大范围地推广与应用。

2.2 中国人癌症疼痛评估工具(CCPAT)

该工具为源自香港理工大学护理与医疗系的钟慧仪研发创造的符合我国文化背景的一种多层面的疼痛评估工具。其分别从身体功能、疼痛信念、疼痛强度、心理社交、情绪以及药物使用这六方面、共56个指标入手展开评估，所有指标都采取1分至5分的评分法，所得的分数愈高，意味着病人的疼痛感愈强。

2.3 简明疼痛评估量表(brief pain inventory，BPI)

BPI简短而且文字描述少，已被翻译成多种语言，在中国、挪威、德国、法国、日本等很多国家使用，用于评估癌症疼痛病人时具有良好的信度和效度。可用于癌症疼痛的定量和定性研究，包括疼痛程度、部位、对生活的影响，将感觉、评价和情感3个因素分别量化。可评估癌症疼痛控制的效果，临床应用广泛，是快速评价疼痛的方法。

2.4 整体疼痛评估量表（Global Pain Scale，GPS）

该表是由 Gentile 等人研究而成的，能将患者疼痛情况、疼痛伴随心理感受和生活行为影响等因素很好地结合起来。主要用于评估慢性疼痛患者的综合疼痛情况，中文版整体疼痛评估量表由我国周玲等学者汉化而成，经过预实验，证明该量表具有良好的信度效度。[6]该量表的优点是在反映患者慢性疼痛严重程度的基础上，快速识别疼痛主观心理及客观生理行为的改变程度，为医生及时准确地采取针对性的干预措施提供有效的依据。

2.5 行为评估法

行为评估法是通过评估疼痛过程相伴的客观行为，来判断病人的疼痛程度，临床上应用广泛的是东方安特瑞儿童医院疼痛评估量表(CHE一0PS)，主要是用于评估儿童的疼痛程度。

处理癌痛问题最关键的一步是对癌痛进行准确的评估。只有对癌痛做到了正确合理的评估与记录，医师才能对症下药，来缓解患者疼痛，提高患者的生活质量。在癌痛评估过程中，应坚持常规、全面、量化、动态评估。因为患者在年龄、文化程度、理解能力等诸多方面存在个体差异，所以对疼痛的理解及表达能力方面也会存在差异。护士作为和病人接触最密切的医务工作者，在癌症疼痛评估中起着重要作用，针对不同病人，正确使用疼痛评估工具，有效控制疼痛。