脑疝死亡器官捐献切取急诊护理体会

郑珊珍，李建英，张晓春

（广东省中医院，广东 广州 510370）

20世纪器官移植术是针对器官能衰竭的最有效治疗方法，挽救了数以万的器官功能衰竭患者，现实情况比较遗憾的是全球基本存在移植器官来源的短缺，与器官移植术和辅助药物发展极不匹配的现状，明显制约了器官移植事业的发展。我国是世界上人口大国，却是器官捐献率最低的国家之一，每年等待器官移植的患者约30万人，但器官供需比却仅1:30[1]，遗体器官捐献率也仅约为百万分之二,在全球处于低水平[2]，我国于2015年全面停止使用监狱死囚器官后，因此器官捐献唯一的来源是我国公民，那么如何提高我国公民器官自愿捐献率，也是当前迫切而重要的问题。

1 临床资料

1.1 我院从2016年—2018年开展了上百例器官移植捐献，拯救了很多人的生命，同时也使捐献者生命得到延续，效果非常满意。

2 术前准备

2.1 患者及家属的准备

脑疝死亡患者术前检查免疫缺陷病毒和肝病为阴性者，肝肾功能正常，一般在我院急诊监护室，当患者成为抢救无效者，无法挽救患者生命，家属或本人自愿放弃治疗；患者生前或家属有意向做此项公益。向医生提起申请，通知我院相关科室专科医生和家属谈话沟通，明白整个程序。中国三类标准：脑-心双死亡器官捐献（DBCD）[3],经器官捐献员协调谈话无异议后，患者家属表示同意并签字为证。

2.2 物品、环境准备

专用手术器械切取包，无菌敷料纱块、医用缝合针线、无菌手术衣，无菌手套、鞋套、帽子、专用口罩、负压吸引器须连接通畅，必要时配备手动吸引器等， 这些都是摆放整齐定位放置。手术间需要层流，保证手术间空间环境符合要求。特殊紧急情况在急诊普通手术间执行时，必须严格做好空间消毒，保证符合要求。

2.3 术前医护人员准备

我们必须第一时间确定器官获取的地点是本院还是供者医院；然后了解所供的器官。根据《中国心脏死亡器官捐献工作指南》[4],以达到指南要求标准，尽可能缩短热缺血时间。

2.4 供体维护

急诊在临床上使用药物维持生命体征平稳，避免心脏骤停，导致严重缺血、缺氧损害器官功能以及器质变质[5]。维护期间当患者家属决定并签好捐献愿意书,除了执行必须使用的血管活性药物升压,白蛋白等,合理安排液体顺序，准确调整泵速。其它不必要的药物禁止执行,避免对肝、肾等器官的损害。目前有部分学者提出脑死亡患者做为理想供体来源时应达到“4个100”的原则，即动脉收缩压、血氧分压、血红蛋白和尿量分别达100mmHg,100%,100g/L,100ml/h[6]。

3 手术中配合护理

3.1 管道准备

门静脉、腹主动脉灌注管路1套，输血器2个，带有侧孔的18号尿管或一次性吸引管，一次性多用连接管2根，一次性负压吸引内胆,必要时备手动吸引器。

3.2 保护液体准备

肾脏保护液：温度0度--4度；4--6袋无菌冰冻盐水500ml。

3.3 药品准备

地塞米松2--4，肝素钠注射约5支。

3.4 器官处理

器官取下时，助手立即打开修复肝肾的操作台；手术医生第一时间检查器官完整性，进行修取供体，称重器官，用碎冰覆盖器官，放入专用容器，等待移植受体。

4 手术完毕处理

协助清理腹腔，必要时协助填塞止血，缝合止血关闭腹腔。集体再次向患者鞠躬致敬。

5 护理体会

国家卫生和计划生育委员会2016年将人文关怀列入改善医疗行业的重点工作之一。那么临床护理工作如何将人文关怀融入，护理工作的关注点是服务细微。由护长组织全体护理人员座谈会，讲解沟通和人文关怀理念。要求将被动服务转主动服务；视患者为亲人，亲情式服务；一切以患者为中心。“以人为本”是人文关怀的思想本质，在护理过程中，护理人员要自觉对患者付出情感，关注和维护患者生存权利、人格尊严、价值观念等情感的需求[7]。同时也要对家属进行人文关怀，面临着即将失去亲人，患者家属承受重大打击，精神压力过大，容易情绪激动和不稳定，也是需要我们安慰的对象。帮助情绪的调整，使之早点正视事实，接受一切。