个性化护理对腹腔镜下胰十二指肠切除术患者围术期并发症的影响

王 辉

（徐州市中医院，江苏 徐州 221000）

目前，腹腔镜技术已广泛用于肝胆胰腺外科中，腹腔镜下胰十二指肠切除术操作复杂，手术时间较长，且术后并发症发生率较高[1]。因此，加强围术期护理，对降低手术并发症、提高手术成功年率具有重要作用。个性化护理是由传统被动服务模式转变为主动服务模式，做到以患者为中心，因人、因病施护，实现以人为本的一种护理模式[2]。本文旨在探讨不同护理方式对腹腔镜下胰十二指肠切除术患者围术期并发症的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用回顾性分析，选择2016年10月至2018年6月我院收治的48例患者，所有患者均行腹腔镜下胰十二指肠切除术，其中男34例，女14例，年龄范围为29～71岁，平均年龄为49.1±4.8岁。临床症状表现为梗阻性黄疸、腹痛、消瘦、食欲不振、乏力等，病程为1～2年，平均病程1.2±0.2年。根据护理方法不同，分为观察组（23例）及对照组（25例），两组性别、平均年龄、疾病类型、平均病程对比无统计学意义，具有可比性。

1.2 手术方法

所有患者均行腹腔镜下胰十二指肠切除术，手术切除范围为远端胃、胰头、下段胆总管、

十二指肠及部分空肠，并清除周围淋巴结，之后吻合胰、胆管、胃与空肠吻合，重建消化道。

1.3 护理方法

给予对照组患者常规护理：术前加强基础护理，术后去枕平卧6h，保持呼吸通畅，持

续低流量吸氧，监测出入水量及生命体征，协助患者定期拍背、翻身来促进排痰，同时嘱患者早期行适量活动，以防止深静脉血栓形成；术前，患者饮食为高热量、易吸收、高蛋白的饮食，术后胃肠功能恢复之前，给予患者肠外营养；待患者胃肠功能恢复后，鼓励其由少至多尽早进食，由全流质到半流质食物；术后留置胃管、空肠营养、胰肠引流管及导尿管等管道，将引流管固定后，观察引流液的形状及颜色，出现异常时报告医生，护理时注意无菌原则，避免因引流管有菌造成感染[3]。

观察组：在对照组基础上，针对病情给予个性化护理，预防各类并发症的发生，包括（1）腹腔内出血：多在术后1～2天内出现，表现为切口少量渗血，腹腔引流管出现鲜血，术前需纠正患者的凝血障碍，术后监测患者生命体征，若出现脉搏加快、烦躁不安症状时，第一时间向值班医师反馈；（2）胰瘘：多在术后3～7天，症状为发热、恶心、出现清凉胰液等，术后固定引流管，同时禁食，使用药物抑制胰腺外分泌，利于创面愈合；（3）腹腔感染：症状为引流管中出现脓性液、同时患者伴高热及白细胞升高，术后患者需尽早进行床上活动，同时指导患者正确的咳痰方法，使用持续引流管，术后禁食时采用空肠造瘘，给予患者营养物质灌注，加强机体免疫力；（4）胆瘘：多发生于术后5～10h内，表现为发热及腹痛，腹部切口有胆汁样液体渗出，引流管引出胆汁样液体。观察引流液颜色及切口周围皮肤，加强全身支持治疗及抗炎治疗[4]。

1.4 观察指标

观察两组患者的围术期指标（平均手术时间、平均出血量及术后肛门排气时间）及并发症发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS19.0软件，计数资料用n或%表示，用卡方检验对比分析，计量资料用±s表示，用t检验对比分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

本研究48例患者均完成手术，对照组患者平均手术时间为471.4±68.9min，平均出血量为801.4±90.5ml，术后肛门排气时间为4.6±1.3d，出现并发症为13例，其中胰瘘3例，腹腔内出血4例，上消化道出血4例，损伤性胰腺炎2例，并发症发生率为52.0%；观察组患者平均手术时间为484.6±73.6min，平均出血量为813.9±100.6ml，术后肛门排气时间为4.7±1.4d，出现并发症为5例，其中腹腔内出血2例，胰瘘1例，上消化道出血2例，并发症发生率为21.7%。两组患者的围术期指标对比，差异无统计学意义，与观察组对比，对照组的并发症发生率明显较高（x2=4.680，P=0.031）。

3 讨 论

腹腔镜下胰十二指肠切除术对术者手术技巧有严格要求，而术前充分的准备工作、正确护理液时必不可少的重要环节[5]。本文结果表明，个性化护理有助于降低腹腔镜下胰十二指肠切除术并发症的发生率。因此，护理人员在加强常规护理基础上，可根据患者情况，给予个性化护理，及时发现问题，处理问题，以尽早预防并发症的发生，来保障手术的安全性及成功率。

综上所述，个性化护理有助于降低腹腔镜下胰十二指肠切除术的并发症发生率。