一例肺癌患者合并肺栓塞的全程护理

芮小燕，蒋 露

（江苏省人民医院溧阳分院肿瘤内科，江苏 溧阳 213300）

肺栓塞指内源或外源性栓子堵塞肺动脉或分支，引起肺循环和呼吸功能障碍的病理综合征。恶性肿瘤可继发血小板活性异常及血小板增多症，引起血液高凝状态，是临床研究已经证实的增加肺栓塞发生率的独立危险因素[1]。而肺癌化疗会加剧患者血栓前状态，进一步增加肺栓塞风险，严重威胁患者生命安全[2]，因此，加强治疗及护理以降低患者死亡风险十分必要。我院近年予以一例肺癌合并肺栓塞患者全程护理取得理想效果，文章现对此进行分析报道：

1 临床资料

1.1 病例介绍

患者袁咬齐，男性，67岁，2017年7月于我院行胸部CT示左上肺软组织样肿块影。2017年8月于我院胸外科行肺穿刺，病理示左肺腺癌TxN4M。2017年9月19日因“确诊左肺癌1月余胸痛不适”入住我科。

1.2 入院查体

患者步入病房，T：36.7℃，P66次/分，R9次/分，BP120/8mmHg，身高170cm，体重60kg，神志清楚，精神一般，发育正常，营养中等。

1.3 诊治经过

9月19日，患者左胸部胀痛，疼痛评分4分，入院后予以完善相关检查、西乐葆0.2gBid止痛等处理。

9月21日，患者诉疼痛控制不佳，予美施康定10mg Q12h口服联合止痛，指导患者缓解疼痛的方法，予“培美曲塞+卡铂”化疗及相关对症处理。

9月23日05:00时，患者突发左侧胸部疼痛，疼痛评分7分，遵医嘱予吗啡10mg皮下注射后症状稍有缓解。7:00时，患者疼痛加重，立即汇报医生，遵医嘱再次予吗啡10mg皮下注射缓解疼痛，并予高流量吸氧、心电监护。后经会诊与检查高度怀疑急性肺栓塞，遵医嘱予低分子肝素4100U皮下注射q12h、口服华法林抗凝治疗,继予高浓度面罩吸氧，告病危。16:40，请ICU、呼吸内科会诊后，遵医嘱予BiPAP无创呼吸机辅助呼吸。

9月24日，患者神志清，精神萎，左侧胸痛较前缓解，疼痛评分3分，仍有胸闷气促，遵医嘱予停机械通气，继续抗凝治疗。

10月3日，患者辅助检查凝血功能障碍，予停用低分子肝素钠。

10月15日，患者神志清，一般情况尚可，生命体征平稳，无胸闷胸痛，复查凝血功能提示明显改善，予出院。

2 护 理

2.1 气道护理

患者入院后胸痛不适，予以间歇给氧。当疼痛加重、胸闷气促时，测血氧饱和度80%，及时清理呼吸道分泌物，予以高流量吸氧，心电监护，并及时上报医生。ICU会诊后，予以BiPAP无创呼吸机辅助呼吸，由于科室既往未曾收治过无创机械通气者，缺少相关培训，故立即组织全科学习无创通气操作及注意事项。

期间，每日做好重点交接班，为患者提供安静、舒适、整洁环境，维持适宜温湿度，床头抬高30°。指导患者闭口经鼻呼吸，有规律地放松呼吸，避免人机对抗。进餐时予以双鼻腔吸氧，餐后半小时再予以呼吸机辅助呼吸，防止误吸。指导患者以手敲栏杆告知出现异常胸部不适、气短或咳嗽咳痰，便于护士采取相应措施；床边准备面罩，以备患者出现不配合使用呼吸机时，予以面罩给氧[3]。

经护理，患者呼吸困难明显缓解，血气分析正常，血氧饱和度达95%以上，后顺利撤机，未见呼吸机相关性肺炎。

2.2 预防并发症

本例患者依诺肝素钠及华法林抗凝治疗，抗凝可引起出血、血栓脱落等并发症。组织全科护士学习抗凝治疗并发症观察及预防。抗凝期间，加强巡视，观察皮肤粘膜有无瘀点瘀斑，有无牙龈、鼻腔出血，观察大小便颜色，明确有无泌尿系、消化道出血，观察患者意识状态，高度警惕不明原因烦躁不安、头痛、恶心呕吐、意识障碍等，预防颅内出血。同时，准确记录患者出入量；予以高营养易消化饮食，保持大便通畅；加强基础护理，做好患者周身皮肤清洁，日常保持洁净干燥；关注凝血检查结果；加强安全防护，严防患者跌倒、摔伤造成出血。经护理观察，患者治疗期间未见抗凝相关出血并发症及血栓脱落，预后良好。

2.3 心理护理

本例患者性格内向，加之疾病打击与疼痛不适，患者心理压抑和恐惧感较为明显。对此，通过向患者介绍我院先进治疗技术、医师丰富经验及既往成功病例等，提高患者战胜疾病的信心，同时予以针对性心理疏导，稳定患者情绪，提高依从性[4]。日常加强巡视与照护，多手段予以患者安慰和鼓励，嘱家属多予以陪伴，发挥家庭支持作用。保持病房安静及理想光照，防止噪音、强光等刺激患者引起不适，造成负性情绪；遵医嘱予以患者镇痛药物，同时采用注意力转移法、肢体按摩、放松止痛法等方式缓解疼痛，进而减少相关烦躁情绪。经护理干预，患者负性心理得到明显控制，稳定，胸痛控制良好。

2.4 院外延续性护理

肺栓塞抗凝治疗时间较长，同时该例患者还服用参一胶囊、止痛药物等，随着治疗的延长，可能忽视抗凝治疗重要性以及对并发症的预防，对此，我们予以患者院外延续性护理。护理分阶段进行，分别于患者住院期间、出院当日及出院后，发放宣教资料，采用多形式，有侧重的、循序渐进、反复的对患者进行健康教育。制定宣教反馈单，就患者及家属需要掌握的重点问题进行提问，评估患者及家属抗凝知识掌握程度，保证患者及家属能准确说出抗凝用药时间、剂量、方法、注意事项、可能并发症及防治办法等。每周二、周五对患者电话随访，了解患者近况，解答患者疑问，予以健康及饮食指导等。经护理，患者居家期间遵医使用抗凝药物，未出现相关并发症。

3 护理体会

肿瘤患者反复住院，护理期间要积极引导患者参加护理活动，以发挥患者自我护理能力。同时，争取家属的支持与配合，保持患者社会功能，根据患者实际予以健康教育和监督，提高患者依从性、激发患者能动性。在这一过程中，患者是护理的主体，护士承担临床教育者、支持者、协调者的角色。护理期间，护理人员应充分重视肺栓塞的危险性，急性期动态观察患者生命体征变化，快速准确评估，为成功救治赢得时机。我科当班医生与护在患者出现胸痛症状时未引起重视，应当吸取教训，加强肺栓塞业务学习，提高对癌痛和肺栓塞引起疼痛的鉴别能力，从而对肺栓塞做到早发现、早诊断、早治疗。另外，本例患者卧床时间长，且服用阿片类止痛药，是便秘的高发人群，可导致腹压升高，增加栓子脱落风险。因此，如何保证已存在肺栓塞患者排便通畅、预防便秘，应成为今后关注的重点。