老年人髋关节置换术围手术期护理管理

黄 莉，邹丹凤*

（1.南方医科大学珠江医院关节骨病外科，广东 广州 510282; 2.南方医科大学南方医院惠侨医疗中心，广东 广州 510515）

对于髋关节疾病，采用髋关节置换术进行治疗效果理想，其能够实现对髋关节的重建，可改善患者的关节功能，但该术式操作难度较大，术后容易出现假体拖脱出，容易增加患者的痛苦，为此做好对患者的围手术期护理管理工作是非常有必要的[1]。故本次研究分析了采用本院制定围手术期护理管理方案的临床效果，结果显示护理效果理想，故现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我院2018年1月至2018年12月收治行髋关节置换术老年患者计42例，包括男16例，女28例，年龄均数（69.5±4.3）岁，包括股骨颈新鲜骨折计26例，陈旧性骨折12例，无菌性坏死计5例，术式包括全髋关节置换计27例，半髋关节置换15例。所有患者对本次研究均知情同意，排除合并其他重大脏器疾病与精神疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 术前护理

提前组织护理人员加强对人工髋关节术护理的学习，明确护理人员的责任。术前加强对患者的健康教育，在讲解时采用视频配合口述的方式，确保讲解通俗易懂，并告知患者进行手术治疗的必要性以及手术与护理配合事宜。手术属于重大的应激反应源，且容易导致生理机能衰退，患者容易出现负性情绪，故需要加强对患者的心理疏导，沟通与交流时做到态度亲和，做好患者的思想工作。向患者介绍主治医师的情况及手术的疗效，必要时让手术情况良好的高龄患者进行现身说法，以增强其康复的信心[2]。

术前做好常规备皮与消毒工作，备皮时需要耐心，注意绷紧皮肤，并使用备皮3d消毒包扎的方式。如果患者伴随皮肤破损或湿疹，则应该及时告知医师，且在备皮的过程中需要注意对患者身体的遮挡，防止尴尬。在病房安排上，需确保同房患者病情差异不大且相对安静，并合理应用多功能骨科牵引床。另外需要做好梯形枕、丁字鞋、防褥疮水囊等的准备工作[3]。术前指导患者如何在创伤进行大小便，如果患者伴随便秘，需要灌肠。术前常规留置尿管，并静脉滴注抗生素。如患者存在吸烟习惯，考虑其年龄较大，不宜强制戒烟，应加强劝说，确保可在术前做到有节制的吸烟。

1.2.2 术中护理

老年患者身体素质降低，抗逆性下降，容易出现感染，要做好感染的预防工作。对于所使用的器械，必须以无菌单覆盖，控制好手术室内人数，做好空气净化，并做好术中对患者的监护与保护，控制好液体的输入，并加强保暖。

1.2.3 术后护理

术后做好对患者全面评估，了解代偿功能水平及基础疾病情况等，密切做好对患者的监护工作，维持各种管道的通常，患肢保持外展中立位置。应设置专科康复护士岗位，根据患者的身体素质制定康复训练计划，控制好训练的强度，并做好对患者的鼓励，提高其配合度。常规晨晚护理查房，观察患者的血运情况、活动能力、关节位置情况以及睡眠质量等，并根据患者疼痛水平判定镇痛效果，控制好镇痛泵泵入药物的剂量[4]。术后患者需要禁食或者少量饮食，应该给以静脉营养支持，维持患者内环境的平衡。需要及时性PICC置管，减少反复穿刺的痛苦，并在输入药物时考虑药物的刺激性控制好输入药物的浓度，防止由于输入过快引发不良反应。在使用抗生素时，应该严格遵医嘱进行，以保障抗感染效果。

1.3 观察指标

对比护理前后患者的Harris评分。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS21.0处理，设定为P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结 果

该42例患者护理后均手术成功，治愈出院，治疗后Harris评分为（75.82±5.41）分，高于干预前（42.55±5.21）分，

P＜0.05（t=28.7072，P=0.0000）。

3 讨 论

老年患者在采用人工髋关节置换术治疗的过程中存在较多的风险因素，且由于手术属于重大的应激源，将对患者的身心产生一定的不良影响，为此有必要加强护理管理工作。术前除了需要常规做好手术准备，也需要加强对患者的疏导，并通过健康教育加强患者对疾病的认知，维持其情绪的稳定，缓解其应激反应。术中加强监护，做好对患者的保护，以减少感染发生率。术后，则需要进一步加强对患者的监护工作，并指导患者进行康复训练，也应加强营养支持，并做好用药护理工作，以降低不良反应。本次研究中，所有患者均恢复较好，且治疗后Harris评分明显高于干预前，P＜0.05，代表该方案效果理想。综上所述，加强对老年患者的围手术期护理管理能够提高治疗效果，有利于改善患者的髋关节功能水平，对改善患者预后有显著意义。