剖宫产术后PCEA应用新斯的 明三阴交穴位注射预防患者尿潴留的护理干预

刘宏梅

（湖北省黄石市妇幼保健院产科，湖北 黄石 435000）

尿潴留为剖宫产后常见的并发症，会增加产尿路感染的机会，影响乳汁正常分泌[1]。尿潴留会延缓产妇术后的恢复，影响母乳喂养率，应积极进行预防[2]。我们对剖宫产术后PCEA患者应用新斯的明三阴交穴位注射进行护理干预，有效预防了尿潴留的发生， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选出剖宫产术后应用PCEA产妇160例。随机纳入选择组和对照组，每组各80例，术前选用16号双腔气囊导尿管导尿并留置（导尿包：新乡市金世康医疗器械有限公司生产），术中生命体征稳定，麻醉效果满意，两组一般资料比较，差异不显著（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 PCEA镇痛：罗哌卡因0.1g：10ml、0.9%生理盐水90ml，注入一次性镇痛泵盒，将镇痛泵和硬膜外置管相连，背景注入量2ml/h，自控镇痛0.15ml/次，每15min/次，PCA148.33±19.67，预设置管48h，实际置管35～48h，平均37.23±5.33h。

1.2.2 操作方法术前进行床上排尿训练、心理疏导，手术后24h实施不同护理干预并撤掉尿管。选择组取甲硫基新斯的明1mg(2ml)，常规消毒双侧三阴交穴位，应用6.5号穿刺针头，准确刺入该穴（3.5～5cm），缓慢注入药液，每穴位0.5mg(1ml)。对照组为甲硫基新斯的明1mg(2ml)，臀部肌注。实施不同护理干预，排尿困难或尿液淋漓不尽者，运用B超观察膀胱残余尿量，残余尿量＞100ml且无法自主排尿者，于无菌下再次置管。

1.2.3 观察内容 患者首次排尿时间，设置≤3h，＞3h，B超测量RUV，自行排尿是指不用任何诱导方法可自主排尿。

1.3 效果评定标准

将尿管拔除后排尿时间设定为3h，显效：初次自行排尿时间未达3h且可排尽尿液；有效：初次自行排尿时间≤3h，排尿不尽，残余尿量不足100ml或初次自主排尿时间超过3h但可排尽尿液；无效：尿管拔除后排尿困难，残余尿量超过100ml，或尿液无法排出，需重新置管。

1.4 数据分析

所得数据应用SPSS16.00软件进行统计学处理，样本率的比较用x2检验，检验水准a=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 初次自行排尿时间选择组与对照组比较

选择组初次自行排尿时间≤3h有74例，占比92.5%；对照组初次自行排尿时间≤3h有62例，占比78.0%，选择组高于对照组，对比差异显著（P＜0.05）。

5.2 患者自行排尿效果选择组与对照组比较

选择组自行排尿效果中，显效70例，有效6例，无效4例，总有效率为95.0%，对照组显效42例，有效26例，无效12例，总有效率为85.0%，选择组高于对照组，对比差异显著（P＜0.05）。

3 讨 论

预防剖宫产术后PCEA尿潴留，能够在一定程度上提改善产妇的生活质量，提高母乳喂养率。尿潴留为客观指标，是机体受创后的反应，会导致产妇出现烦闷不安、心率加速、呼吸急促等症状，进而影响其机体功能的康复。于畅芳[3]的研究报道指出，术后48h撤掉尿管，尿潴留发生率为2.5%。置管属于侵入性操作，有报道，因导尿管而出现泌尿系感染的概率为20.8%～31.7%，且留置导尿管时间越长，菌尿感染率就越高，所以必须尽可能地减少置管时间。本研究选择组术后24h新斯的明三阴交穴位注射，3h内初次自主排尿率为92.5%，明显高于对照组，P＜0.05；尿潴留发生率是5%，置管时间较吴景梅[4]报道的36h减少12h，且无泌尿系感染病例。所以，减少置管时间，可有效缓解产妇的不良情绪，相应实施术后恢复护理与母乳喂养护理，可使患者的生活质量获得改善，并可提高康复效果。

PCEA主导药吗啡作用于脊髓吗啡受体产生镇痛效果，新斯的明作用于脊髓和疼痛相关的受体，李文江表示[5]新斯的明和吗啡联用可发挥协同功效，提高镇痛效果。因为新斯的明是胆碱酯酶抑制药，或会使患者出现心动过慢等不良情况，本研究中，所有研究对象都未出现心动过慢，说明对必肺功能正常者运用新斯的明不会出现心率失常。2例出现恶心、呕吐，6例出现寒颤，经对应治疗后均有所好转。说明运用新斯的明三阴交穴位注射法具有简单、安全、有效等优势，有很好的临床应用价值。