一例ICU老年失禁相关性皮炎的循证护理

贾晓慧

（廊坊市人民医院，河北 廊坊 065000）

失禁相关性皮炎是指皮肤长期保留在尿液、粪便中导致局部皮肤出现炎症的一种疾病症状，患者皮肤表面存在红疹、水疱等表现症状，部分患者也会出现糜烂、浆液性渗出以及皮肤二重感染等，多见于老年患者，严重影响患者的生活质量[1]。失禁相关性皮炎的高危因素包括大便失禁、糖尿病病史、会阴部潮湿等。ICU老年患者一旦发生失禁相关性皮炎，不仅加重患者的疼痛感，增加治疗费用，加重护士的工作量，浪费公共医疗资源。本文就1例ICU老年患者的循证护理体会进行总结。

1 病例介绍

患者，男，76岁，因急性脑梗死、高血压入院，急诊接收后送入ICU治疗，入院体格检查结果提示，尾骶部皮肤外观颜色正常，无破损、无压疮等症状发生。入院5d后患者大便次数增多，伴有大便失禁现象，解便每日约8次左右，便体呈黄糊状，于肛周外涂抹鞣酸软膏，口服黄连素片治疗，但治疗效果不佳，入院第6d大便呈果冻样黏液便，肛周可见明显潮红现象，于肛周皮肤涂抹液体敷料给予保护，口服思密达等止泻类药物，但给药后患者的解便症状仍未好转，每日约5次左右，呈稀薄果冻样便[2]。失禁后第4d，患者肛周皮肤处出现点状红疹，部分破损，随着病程进一步发展，最严重时患者肛周皮肤呈现大面积潮红，以肛周处症状最为严重，接近肛周处皮肤存在破损、糜烂、渗出等现象。

患者体重69kg，身高175cm，体温正常。实验室检查结果提示，尿培养可见白色念珠菌生长，大便常规与隐血试验均为阴性，总蛋白63.5g，白蛋白32.1g，中性粒细胞68%，血红蛋白128g，白细胞计数6.00×109/L，红细胞计数为3.94×1012/L，血小板计数143.00×109/L。采用皮肤状况评分工具（SAT）对患者失禁性皮炎进行评估评分为8分。

2 循证护理

2.1 提出问题

由于患者的年龄较大，合并基础性疾病，营养状况较差，大小便失禁。针对患者的病情与临床特点，依据循证护理的PICO原则提出四点问题：第一，老年ICU患者应用什么清洁剂可有效清洁失禁性皮炎伤口？第二，大小便失禁患者中，如何消毒失禁性皮炎伤口以及周边皮肤？第三，老年ICU患者的伤口选择什么样的更换敷料？第四，如何保护老年ICU患者的肛周皮肤。

2.2 检索策略

2.2.1 证据检索顺序

现开展同质性多项PCT系统评价、可信区间窄的单项PCT以及Meta分析，若无则可取存在随机分组对照的实验性研究，听取专家意见；证据等级降低受到诸多因素限制，因此需充分考虑其他因素限制。

2.2.2 证据来源及检索策略

应用计算机检索PubMed、MEBASE、Cocheane、JBI循证数据库及CMB文献数据库，中文检索词：“老年；失禁相关性皮炎；肛周皮肤；护理；清洁”等；英文检索词：“Old age; incontinence-associated dermatitis; Perianal skin; care; cleansing”。

2.2.3 检索结果

在检索的文献中选取4篇，通过阅读文题、摘要、关键词等将不符合要求文献剔除，依据JBI证据风机与推荐级别，将检索结果的重要性、真实性、适用性进行分级。

2.3 证据评价

2.3.1 清洁

JBI最佳实践指南推荐失禁相关性皮炎清洗应用免洗皮肤清洁剂最佳，相比清水或肥皂水而言，80%ICU老年患者应用免洗皮肤清洁剂后均可保证局部皮肤正常[3]，可有效维持局部皮肤的PH值与健康程度，可使局部皮肤表面的脏污与刺激性有效清除，达到润滑，修复受损皮肤的效果。与此同时，具有保湿、清洁、保护的三合一失禁可也使局部皮肤PH值维持较低范围，给予局部皮肤以保护。

2.3.2 皮肤保护剂

失禁相关性皮炎患者应用屁屁乐后可使老年患者的局部皮肤红肿症状明显缓解，在更换尿布垫后应用屁屁乐涂抹局部皮肤，时间超过14d，可逐渐改善患者局部皮肤干的问题，达到润滑皮肤[4]。患者出现大小便失禁后应用免洗液清洁局部皮肤，并用屁屁乐擦拭局部皮肤，可逐渐恢复局部皮肤健康。选入文献资料中均未提及消毒、破损皮肤敷料选择性问题，可能与患者炎症表现未深入真皮层有关，局部皮肤潮湿而引起的炎症反应，无需应用敷料。

2.4 证据应用

纳入研究的1例ICU老年患者由于自身年龄较大，合并疾病相对较多，大小便失禁，伴二重感染症状。由于我国尚未引进指南中推荐的免洗皮肤清洁剂，因此，我院选择具有三合一作用的湿巾代替，应用强生婴儿湿巾擦拭局部皮肤后，涂抹屁屁乐，可缓解患者的皮肤症状，给药治疗后患者的失禁症状于第9d逐渐缓解，局部皮肤症状也逐渐消失，皮肤健康程度逐渐增强。

综上所述，老年患者大小便失禁后引发失禁相关性皮炎的预防及治疗是目前临床的一大难题，根据循证护理研究证实，强生婴儿湿巾与屁屁乐可有效预防治失禁相关性皮炎，但应用效果仍需进一步研究证实。