妇产科临床治疗中应用米非司酮的效果体会

杨春艳，王建峰

（河南省医药卫生学校，河南 平顶山 467000）

米非司酮是一类常见的康孕激素药物，可以将糖皮质激素与孕酮结合起来，在妊娠终止和妇产科疾病的治疗中发挥很好的效果，而且患者采用此类药物进行治疗的副作用小。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究分析我院收治的120例妇产科疾病患者，其中20例患者患有子宫肌瘤，17例患者患有子宫内膜异位症，13例患者患有异位妊娠，19例患者终止妊娠，27例患者紧急避孕，24例患者为其他妇产科疾病。

1.2 方法

患者入院后都采用米非司酮进行治疗，结合患者的疾病严重程度采用不同的剂量。针对早期妊娠和终止妊娠患者，患者接受B超检查。患者于空腹2小时的状态下口服米非司酮，每次服用25毫克，每天服用2次，连续服用2～3天。子宫内膜异位症患者在空腹2小时后口服米非司酮12毫克，每天服用1次，连续使用3～6个月，对患者的不良反应进行分析。禁忌避孕患者在性行为后72小时内服用米非司酮25毫克。子宫肌瘤患者每天服用米非司酮12毫克，连续服用3～6个月。

1.3 观察指标

对妇产科疾病患者的治疗效果进行分析。

2 结 果

子宫肌瘤、子宫内膜异位症、异位妊娠、终止妊娠、紧急避孕的治疗有效率分别为95.00%，88.24%，92.31%，84.21%和88.89%。

3 讨 论

米非司酮，是一种通常与米索前列醇联合使用的药物，用于在异位妊娠治疗。在妊娠的前49天，米非司酮的有效率超过95%。在妊娠的第二个三个月，米非司酮的有效性也同样有效。在怀孕两周后，应验证其有效性。常见的副作用包括腹痛、感觉疲劳，严重的副作用可能包括严重的阴道出血、细菌感染和畸形婴儿。使用米非司酮进行药物治疗，需要进行适当的后续护理。米非司酮是一种抗孕激素，它通过阻断EFF发挥作用。黄体酮的ECTS，使子宫颈更容易打开，并在接触米索前列醇时促进子宫收缩。米非司酮和前列腺素类似物如米索前列醇，使用米非司酮和米索前列醇的药物终止妊娠在任何胎龄都是有效和适当的。世界卫生组织和美国妇产科医师大会推荐米非司酮。使用米非司酮治疗一般会产生腹痛、子宫痉挛和阴道出血，其他不副作用包括恶心、呕吐、腹泻、头晕、疲劳和发烧，盆腔炎是一种非常罕见但严重的并发症，过度出血和不完全终止妊娠需要医生进一步干预。在临床治疗中，4.5%～7.9%的妇女需要手术干预。米非司酮在宫内节育器存在时，以及宫外孕、肾上腺功能衰竭、出血性疾病、遗传性卟啉症、抗凝剂或长期皮质类固醇治疗时是禁忌的。

宫外妊娠是一种并发症，胚胎附着在子宫外，典型的体征和症状包括腹痛和阴道出血，不到50%的妇女同时出现这两种症状，出现为尖锐的疼痛和痉挛。如果病情严重，疼痛也可能扩散到肩部，严重出血可能导致心率加快、晕厥或休克，除了极少数例外，胎儿无法存活。通过筛选和治疗降低衣原体感染等风险因素起到预防的效果，虽然一些异位妊娠会在没有治疗的情况下解决，但到2014年，这种方法还没有得到很好的研究。在某些情况下，使用甲氨蝶呤药物和手术是有效的，特别是当β-HCG治疗时，效果非常理想。如果输卵管破裂、胎儿心跳加快或患者生命体征不稳定，通常仍建议进行手术。手术可以是腹腔镜手术，也可以是剖腹手术。治疗效果一般都很好。异位妊娠的发生率约为发达国家活产的1%和2%，尽管在使用辅助生殖技术的人中，这一比例可能高达4%，这是妇女在妊娠早期最常见的死亡原因，约占总死亡的10%。在发达国家，结果有所改善，而在我国，这一比例为1%。发达国家异位妊娠的死亡风险在0.1%到0.3%之间，而在发展中国家，死亡风险在1%～3%之间。高达10%的宫外孕妇女没有症状，三分之一的妇女没有任何医学体征。在许多情况下，症状的特异性很低，与其他泌尿生殖系统和胃肠系统疾病相似，如阑尾炎、输卵管炎、黄体囊肿破裂、流产、卵巢扭转或尿路感染。异位妊娠的临床表现平均发生在末次正常月经后7.2周，范围为4至8周。异位妊娠的体征和症状包括HCG升高、阴道出血、突然下腹部疼痛、盆腔疼痛、子宫颈触痛、附件肿块或附件压痛。如果没有超声或HCG评估，严重的阴道出血可能导致流产的误诊。恶心、呕吐和腹泻也是常见并发症，异位妊娠破裂可导致腹胀、压痛、腹膜炎和低血容量等症状。异位妊娠妇女可能过度活动，姿势直立，以减少盆腔内血流，从而导致腹腔肿胀并引起额外疼痛。异位妊娠有许多危险因素，然而，在多达三分之一到一半的情况下，无法识别任何风险因素。风险因素包括：盆腔炎性疾病、不孕、使用宫内节育器、既往暴露于己烯雌酚、输卵管手术、宫内手术、吸烟、既往宫外孕、子宫内膜异位症和输卵管结扎，既往诱导性分娩似乎不会增加风险。输卵管妊娠是指卵被植入输卵管，位于输卵管内表面的毛发状纤毛将受精卵带到子宫。输卵管纤毛有时在宫外孕后出现数量减少，导致假设输卵管纤毛损伤可能导致宫外孕。随着纤毛退化，受精卵到达子宫所需的时间将增加。受精卵如果不能及时到达子宫，就会从无粘性透明带孵化，并植入输卵管内，从而导致妊娠。患有盆腔炎的妇女有很高的异位妊娠发生率，如果两个输卵管都完全堵塞，那么纤毛会受到损伤。子宫内粘连 综合征通常发生在子宫内手术中，阿什曼综合征也是导致异位妊娠一个原因，因为感染可能导致输卵管粘连和子宫内粘连。输卵管结扎可导致异位妊娠，输卵管反接绝育有异位妊娠的风险。如果使用破坏性更强的输卵管结扎方法比输卵管夹持风险更高。输卵管妊娠史会将未来发生的风险增加到约10%，即使其他输卵管看起来正常，移除受影响的输卵管也不会降低这种风险。最好的诊断方法是做早期超声检查。尽管一些研究表明随着年龄的增长，患者可能有更高的异位妊娠风险，但人们相信年龄是一个变量，可以作为其他危险因素的替代物。有些人认为阴道冲洗可以增加宫外孕，暴露于子宫内DES的妇女也有较高的异位妊娠风险。通过增加iNOS，病理生成一氧化氮。生产可减少输卵管纤毛搏动和平滑肌收缩，从而影响胚胎运输，从而导致异位妊娠。社会经济地位低可能是异位妊娠的危险因素，超声显示输卵管内有胎心的妊娠囊，对异位妊娠有很高的特异性。经阴道超声检查对异位妊娠的敏感性至少为90%。异位妊娠的诊断超声检查发现，附件肿块与卵巢分离。在大约60%的病例中，它是一个不均匀的或非系统的附属物，有时被称为“斑点征”。它通常是球形的，但是如果是血球蛋白，可能会出现更管状的外观。这种体征在诊断异位妊娠中的敏感性估计为84%，特异性估计为99%。

在我院的此次研究中，妇产科疾病患者采用米非司酮的治疗效果非常显著，而且不良反应少。可以看出米非司酮在各类妇产科疾病的治疗中可以发挥非常好的效果，且安全性可以保障，值得推广。