浅谈儿童精神分裂症的临床护理

2019-02-09徐丛梅

实用临床护理学杂志(电子版) 2019年2期

徐丛梅

（临沂市荣军医院，山东临沂 276000）

引言

儿童精神分裂症不但会造成思维力变差、知觉出现不同程度的障碍、以及语言贫乏或者出现幻觉、妄想以及性信念多，并且会出现暴发性，而且儿患儿的自我控制能力较差，性格冲动等等特点。经常发生抢压其他患儿的食物并且不讲究卫生，同时在个人生活当中需要医护工作人员进行协助，所以对此类患儿的护理工作，相比较于其他护理工作的难度更加大。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组病例为2017年2月分～2018年3月在我院住院、符合CCMD-1精神分裂症诊断标准的80例病人，男性一共有49例，女性有31例；平均年龄10岁～15岁之间，平均年龄为13.4+0.9岁；其中初中生有41例，小学有32例，其中4例未上学。58例经儿童韦氏智力测验（WISC），其总智商为92～121患者有42例，75～90者有23例，50～69者有10例，44者有3例。

1.2 临床表现

出现幻听患者有48例，幻视者有31例，触幻觉者有14例，情感平淡或者情感不适者有53例，妄想患者有32例，主要是以单一妄想为主，妄想的内容和幻觉有一定关系。思维障碍有33例，其中以不符逻辑思维、以及联想分散为主。

1.3 用药类型与治疗剂量

单一用药共有48例，两药联用共有18例，氯丙辏使用者有42例，日用量为30mg～500mg；其中有16例患者使用氯氮平，每日为0.5mg到1.3mg，其中6例患者使用氟派啶醇，日用量为6mg～30mg。7例患者使用奋乃静，日用量为5mg到20mg。

2 观察与护理

2.1 入院初期

由儿童处在一个生长发育的阶段当中，身心各个方面都在变化，所以想要做好护理工作就应当要须持发育的观点。当病患入院的时候，绝大多数的病人的精神症状的表现都比较丰富，并且周围环境的变化，患者往往会产生严重的恐惧心理，同时会表现出大哭、闹、拒绝饮食以及极度紧张、慌乱。因此在进行护理工作的时候，不能够轻易地把情绪反应当成一种精神疾病。有一部分患者所出现的攻击、以及破坏行为只会在家里表现，在进入医院之后就变得安静、服从，所以不能够以偏概全。在进行护理工作的时候，护理人员必须要坚持用温和、亲切的态度与口气与患者交流，并对患者进行耐心地劝说，给患者关怀。对于一些年纪较小的患者可以通过用拥抱、或者抚摸等方式，或者采用说故事、看图、画画等等方式来缓解患者的不适感与紧张感。同时在患者入睡之前，护理人员可以坐在床旁陪伴，构建良好和谐的护患关系。只有这样才可以为今后的治疗工作打下坚实的基础。

2.2 观察和护理

因为患病儿童在语言的表达上相对较弱，而且他们的精神症状也没有成年人的精神分裂症那样具有典型性，因此无法全面性地了解精神症状的具体内容。在进行首次的精神检查时，共计有35例无法检查出符合精神分裂症状和标准症状，因此必须要关注儿童的行为以及表情的变化，并且通过这些变化来对患儿的症状进行判断。除此之外，儿童精神分裂主要是以听幻觉为主，听幻觉的内容主要由家庭成员、或者其他人的讲话内容、以及某些动物、恐怖的电视电影画面、带有一些特殊性质的声音。而妄想和幻觉有一定有关系，主要是通过迫害、或者身体的妄想为主，并且绝大多数具有单一妄想的性质。通过通俗易懂、和精神症状接近的故事，对患者进行启发、引导，那么就会让精神症状暴露出来。对于精神动兴奋病人进行控制兴奋的时候，还必须要将生活护理工作做好，以确保病人不会发生意外事故（可酌情增加保护性措施），并且让环境保持安静。对于一些拒食儿童，要及时地了解他们拒食的原因是什么，从而采取一些科学、有效的办法来对其进行关心照顾，并鼓励他们进食。

2.3 维体外系反应观察与护理

对药源性帕金森氏综合症以及急性肌张力障碍比较容易识别，神经性阻滞剂引起的静坐不能，已经变成临床中的常见症状。即便是在服用过非典型神经阻滞剂氯氮平治疗法的精神分裂症患者里，无法静坐的概率占到了42%左右，静坐不能的临床特征有主观感觉与客观运动症状，并且有相当一部分的患者无法进行准确地形容出自已身体的不适感，并且会出现强烈的惊惧感和烦躁感，因此经常会把静坐不能错语地当成精神病的激越，或者焦虑症状。如果盲目性地加大抗精神病药的用药量，那么就会容易引起患儿的情绪变得越来越烦燥。所以护理人员必须要全面性地了解各种药物的用量，并且对于患者的情况进行认真观察，对于患者是否出现腿部的不安宁，或者不能坐，又或者坐着的时候两腿是否出现频繁活动，比如说一会儿交叉腿，一会儿又把腿分开、摆动等等。全面性地了解不安宁是不是附带有逼迫性质，或者其他的不自然性质，再进行全面、综合地分析并将内容向医生及时报告，并且把护理工作做好，对于药物的副作用进行及时解除，并且缓解患者对于治疗的依从性。

2.4 伴有精神发育迟滞的护理

有些专家或学者把儿童精神分裂症分成以下几个部分：（1）病前精神发育迟滞；（2）病前特殊性异常；（3）智力正常可是却伴有特殊异常性，比如说出现一些特殊且怪异的行为。根据IQ标准，中度精神发育迟滞有3例，轻度精神发育迟滞12例，边沿智力有20例，社会行为不正常，个人生活能力无法自理的，护理工作的重的，就是要做好患者者的生活理，同时采用“以退为进”的策略，结合“示范”、 “阳性强化”等治疗方式。