住院老年患者跌倒后心理体验的质性研究

李苗苗，周明辉，刘琳琳

（青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院胃肠外一科，山东 烟台 266000）

跌倒作为一种常见的突发性体位改变，其多见于儿童和老年人群当中。临床经验表明，老年人群作为医院内跌倒事件的主要发生群体，跌倒不仅会导致患者出现恐惧心理，严重时还将限制患者的自身活动，进一步增加患者的跌倒风险，形成了恶性循环[1]。因此，本研究主要以住院老年患者为研究对象，采取了质性研究的方式针对住院老年患者跌倒后的心理体验进行了研究和分析，期望以此来为住院老年患者跌倒后的心理压力减轻方案选择提供依据，现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究于2017年5月～2018年3月选取了青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院内出现跌倒的老年住院患者作为研究对象，患者的纳入标准为：（1）年龄≥65岁；（2）住院时间≥3d且跌倒事件发生于住院期间；（3）可正常够沟通者；（4）学历为小学以上文化；（5）签署了相关知情同意书。排除标准：（1）认知障碍或意识障碍者；（2）语言障碍者；（3）有精神病史者。研究共计纳入10名住院老年患者，其中包括男性患者6例，女性患者4例，患者年龄为65岁～87岁，平均年龄为（73.32±4.35）岁。

1.2 方 法

1.2.1 访谈方法

利用质性研究的方式针对所有患者进行访谈调查，选择安静且舒适的场所与患者进行面对面的沟通和交流，访谈时间为20min～60min，使用半结构式的访问提纲对患者的资料进行搜集。（1）访谈前准备：访谈工作开始前，向患者介绍本研究的研究目的、研究方法以及所占用的时间，并针对录音问题征求患者的同意，待患者同意后方可开始录音访谈；（2）访谈过程中，密切观察患者的情绪变化情况，一旦患者出现异议应当立即终止访谈，并向患者保证会在结束后将相关的访谈资料立即销毁；（3）所有研究对象均采取匿名访谈的方式，按照患者的访谈顺序对其进行编号，对所有访谈结果进行统计。访谈工作开展时，为了避免访谈人员对访谈结果产生影响，本研究的访谈人员均经过了专业性的培训，具体的访谈提纲如下：（1）能简单描述一下跌倒的发生原因和具体发生情况吗？（2）请问您跌倒时的感受是什么？（3）跌倒后为您带来了什么影响吗？其中最大的影响是什么？（4）您在跌倒后希望得到医护人员或家庭成员的支持和帮助吗？具体主要表现在哪些方面。同时，根据患者的描述进行跟踪性的提问，确保患者回答的真实性、全面性。

1.2.2 资料收集

访谈结束后，详细记录录音笔内涉及到的所有内容，并结合访谈情况标记患者在访谈过程中表情以及非语言行为，深入了解并分析谈话的含义，通过对录音的反复聆听，总结具体的访谈结果。

2 结 果

2.1 患者跌倒后的心理体验

通过对患者跌倒后的心理体验进行访谈调查，结果发现所调查的10例患者中共有8例患者出现了对于跌倒事件再次发生的恐惧心理，并充满了对日常活动的极度恐惧，严重影响了患者对于日常生活的信心，其中甚至有2例患者产生了轻度的自我封闭症状，在很长一段时间内的行走均保持高度紧张的心理状态。

2.2 患者的防跌倒意识

进行访谈的10例患者中，有9例患者跌倒时均为单独活动，其中1例患者由于家属疏忽而出现跌倒，虽然护理人员已经向患者讲解有关跌倒的发生风险，但从患者的防跌倒意识来看仍有8例患者的防跌倒意识较为薄弱。

2.3 患者对医护人员的专业指导需求

从患者的访谈结果来看，所有患者均表示需要医护人员提供相应的专业指导，包括容易发生跌倒的情况、跌倒后是否可以进行适当的活动以及跌倒后自行站起来是否会引发严重后果等。同时，10例患者均希望医护人员可以为患者制定具有针对性的防跌倒方案。

3 讨 论

跌倒作为住院老年患者常见的事故类型，大量临床经验表明，跌倒事件将会对患者的心理健康产生巨大的影响，尤其是对于部分因为跌倒而出现机体功能受损的患者，跌倒事件的发生严重影响了患者的生活质量[2]。其中，65岁以上作为跌倒事件的高发年龄阶段，其不仅会造成患者的出现骨折或软组织损伤，同时对老年患者的心理健康也产生了一定的影响。部分研究学者发现，跌倒事件的发生与患者对于跌倒风险的认识程度存在较高的相关性，只有提高患者对跌倒发生风险的高度认识，才能实现对跌倒的有效预防[3]。

本研究通过对住院老年患者跌倒后的心理体验进行质性研究，结果发现住院老年患者跌倒会导致患者出现害怕、恐惧以及焦虑等不良情绪；大部分住院老年患者的防跌倒意识均较为薄弱；患者希望得到医护人员的防跌倒专业指导。因此，临床中应当做好对住院老年患者的防跌倒护理，通过为患者讲解跌倒所带来的风险和危害，提高患者对跌倒的重视心理，同时也需要对患者进行规范化和系统化的培训，积极提高患者对于跌倒事件的应对能力，包括跌倒发生的危险因素以及跌倒发生后的具体处置方法和流程等，为患者选择最佳的应对和解决方案，以此来降低老年住院患者的跌倒事件发生率。综上所述，住院老年患者跌倒后多伴有不同程度的焦虑、抑郁以及害怕等不良情绪，护理人员应当结合患者的心理状态为患者提供针对性的干预措施，以此来减轻跌倒患者的身心压力，做好对患者的跌倒预防。