阴道助产掌临床应用指征及其对减少母婴损伤的效果研究

王 菲

（贵州省人民医院，贵州 贵阳 550002）

产钳助产术在临床上常用，操作技能要求较高且可导致母婴损伤增加[1]，基于此，临床上提出了阴道助产掌。本组选取54例产妇且深入分析了阴道助产掌临床应用指征及其对减少母婴损伤的效果。

1 资料与方法

1.1 资料

在我院2017年1月至12月随机选取54例分娩产妇，均知情同意，利用抽签法均分产妇，观察组27例产妇23岁至34岁，中位年龄28.2岁，孕次1次至3次，中位孕次2.1次，孕周36周至39周，中位孕周38.5周，胎重3.02kg至3.56kg，中位胎重3.26kg；对照组27例产妇24岁至33岁，中位年龄28.3岁，孕次2次至3次，中位孕次2.2次，孕周37周至38周，中位孕周38.1周，胎重3.11kg至3.54kg，中位胎重3.25kg。将2组产妇入组时临床数据进行对比分析，差异不显著（P＞0.05）。

1.2 方法

阴道助产掌临床应用指征[2]：胎儿存在可疑窘迫或者存在窘迫；产妇存在高血压、心功能不全等妊娠合并症或者并发症；产妇存在宫缩乏力，但是不存在阴道分娩禁忌症，第二产程延长；第一产程延长后产妇疲劳。

对照组27例，行产钳助产：严格按照院内产钳助产流程执行。

观察组27例，行阴道助产掌：给予产妇常规消毒处理后将无菌巾铺好，协助产妇取位膀胱截石位并给予产妇导尿后局部浸润麻醉+会阴神经阻滞麻醉，将会阴切口长度控制在4cm至5cm，当产妇处于正枕前位或者枕左前位时给予产妇实施会阴左斜侧切，将阴道助产掌放置在产妇阴道右侧，当产妇处于正枕前位或者枕右前位时给予产妇实施会阴右斜侧切，将阴道助产掌放置在产妇阴道左侧。若为会阴右斜则需要术者利用左手将阴道掌柄握住并打开掌叶，沿着掌面缓慢移动，方向是内侧及胎头左侧，在胎头左颞部放置阴道掌叶并确保掌叶水平掌柄，[3]临产宫缩时，实施牵带操作，方向是向外水平，目的是协助产妇实施胎头下降，当胎枕骨得到耻骨联合下部时需要向左上方牵拉掌柄以协助胎头仰伸，然后将阴道助产掌取下。

1.3 效果评估[4]

分娩后，产妇24h内出血量大于500ml则判定产后出血；会阴完全裂伤则判定会阴Ⅲ度裂伤，裂伤位置包括阴道口、会阴肌肛门括约肌。

1.4 统计学办法

使用SPSS19.0软件分析数据，计量资料采用t检验（均数±标准差），计数资料采用X2检验（率），存在统计学意义评定标准：P＜0.05。

2 结 果

实践得出，观察组产妇操作时间（20.27±3.11）min、术中出血量（1 5 8.66±1 2.8 4）m l、总产程（7.99±0.44）h、术后出血量（252.37±25.99）ml明显更优于对照组产妇操作时间（35.25±3.88）min、术中出血量（212.35±23.44）ml、总产程（9.13±0.41）h、术后出血量（335.63±32.15）ml，t=15.6535，10.4384，9.8494，10.4648，差异较为明显，P＜0.05。

观察组产妇产妇并发症发生情况（软产道损伤、宫颈裂伤、阴道壁裂伤、产后出血、会阴Ⅲ度裂伤、会阴水肿、尿潴留）22.22%（6/27）、新生儿损伤情况（头部挫伤、头部血肿、重度窒息、臂丛神经损伤、吸入性肺炎、锁骨骨折）18.51%（5/27）均明显更优于对照组产妇并发症发生情况51.85%（14/27）、新生儿损伤情况48.14%（13/27），X2=5.0824，5.3333，差异较为明显，P＜0.05。

3 讨 论

阴道助产比例随着剖宫产率增高呈现为逐年降低趋势，可解决各种原因诱发的紧急分娩，可促使胎儿娩出时间明显缩短并促使产妇机体创伤明显减少，可促使母婴预后明显改善。

临床上常用产钳助产术来协助产妇分娩，但是，可导致母体软产道损伤并促使母体产后大出血风险明显增加，另外，还会损伤胎儿并增加胎儿锁骨骨折发生率。基于此，临床上越来越多产妇选择剖宫产分娩，若胎儿已经从骨盆深处娩出，则需要对胎儿窒息风险进行充分考虑，第二产程进行剖宫产的风险明显大于完全阴道分娩，例如，胎儿窒息、产后出血等。

阴道助产掌在临床上应用价值较高，可促使母婴损伤明显减少，临床优势诸多，产道中，阴道助产掌占用空间对比双叶产钳较少，可促使产妇术后出血量明显减少，较短放置时间且在牵拉时可降低会阴撕裂发生率，可明显减少母体损伤，操作较为简单方便，可促使新生儿窒息、颅骨骨折、产瘤等发生率明显降低，操作期间，可促使颅内出血损伤胎儿程度明显降低并不会附加外力机械改变胎头塑形。

本组研究结果：观察组产妇操作时间、术中出血量、总产程、术后出血量、并发症发生情况均明显更优。

综上，临床研究证实应用阴道助产掌可明显减少母婴损伤，值得临床推广。