益气温阳、活血利水中药联合常规西药治疗心衰患者的有效性

王云振，孙艳玲

洛阳市第一中医院心血管病科一病区，河南 洛阳 471000

心力衰竭主要是因为心血管疾病进一步进展或其他因素，致使心脏泵血功能下降，进而使得血液难以满足组织代谢需求的疾病，具有预后不良、发病率高等特征[1]。西医治疗心衰效果缓慢，且因患者的个体差异，有时难以达到理想效果[2]。我科近年来尝试在西药治疗基础上加入益气温阳、活血利水的中药，取得理想效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取我科2017年3月至2018年5月收治的76例心衰患者，均获得明确诊断，患者对本研究完全知情同意，排除合并糖尿病、血液病、肿瘤等患者，排除肝、肾等疾病所致心力衰竭者。将之随机分为两组各38例。对照组男21例，女17例，年龄44～82岁，平均(62.35±4.16)岁；病程1～32个月，平均(10.94±1.57)个月；根据美国纽约心脏病协会(New York Heart Association,NYHA)心功能分级标准，心功能Ⅲ级24例，Ⅳ级14例。观察组男20例，女18例，年龄44～80岁，平均(62.29±4.20)岁；病程1～34个月，平均(11.02±1.60)个月；心功能Ⅲ级22例，Ⅳ级16例。两组患者基本资料无显著差异(P>0.05)，可进行对比。

1.2 方法对照组给予常规西药治疗，嘱咐患者充分休息、给予吸氧，对原发病治疗，给予马来酸依那普利(上海现代制药股份有限公司，国药准字H31021938)2.5mg，口服，1次/d，连续用药1个月。观察组在对照组基础上加益气温阳、活血利水的中药治疗，为医师在升解通瘀汤基础上加减治疗，方药组成为：黄芪30g，丹参15g，人参、泽泻、葶苈子、红花各9g，桂枝、甘草、制附子各6g。诸药每日1剂，其中人参、附子单独煎30min，得到汁液100mL，其他药物分为2此煎，每次取汁150mL，药液共400mL，分早晚两次用药。患者共用药1个月。

1.3 观察指标①根据NYHA分级情况评估两组治疗效果[3]，显效：患者心衰症状得到控制，或心功能分级提高2级或以上；有效：患者心功能提高了1级；无效：心功能提高程度低于1级；以显效、有效为总有效。②分析治疗前后的心脏彩超测定结果，包括左室舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter,LVEDD)、左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)。③治疗前后展开6min步行实验，测定N末端脑钠肽(NT-proBNP)水平、血清同型半胱氨酸水平。④统计不良反应发生情况。

1.4 统计学分析用SPSS20.0软件分析数据，计量资料用()表示，进行t检验；计数资料用[例(%)]表示，进行c2检验。P<0.05为差异显著。

2 结果

2.1 治疗效果比较两组治疗总有效率差异显著(P<0.05)。见表1。

2.2 血清同型半胱氨酸、NT-proBNP、6min步行实验结果比较治疗前两组血清同型半胱氨酸、NT-proBNP、6min步行实验结果组间比较无显著差异(P>0.05)；治疗后观察组血清同型半胱氨酸、NT-proBNP水平明显低于对照组，6min步行实验距离明显长于对照组(P<0.05)。见表2。

表1 两组治疗效果比较[例(%)]

表2 两组血清同型半胱氨酸、NT-proBNP、6min步行实验结果比较()

表2 两组血清同型半胱氨酸、NT-proBNP、6min步行实验结果比较()

2.3 心脏彩超测定结果比较治疗前两组LVEF、LVEDD组间比较无显著差异(P>0.05)；治疗后观察组LVEF明显高于对照组，LVEDD明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 心脏彩超测定结果比较()

表3 心脏彩超测定结果比较()

2.4 不良反应发生情况两组患者治疗期间未见明显不良反应，无过敏患者，电解质检测、肝肾功能检测均未见异常。

3 讨论

慢性心力衰竭是大部分心血管疾病病情进展的最终归宿，以冠心病患者最易引发慢性心衰。近年来我国慢性心力衰竭发生率有升高趋势，这不仅给患者造成了不同程度的痛苦，同时也造成了巨大的社会经济负担。对于慢性心衰，西药有时难以发挥理想效果，而近年来中西医结合疗法在临床中逐渐得到应用。

在中医理论中，心衰属于“水肿”、“喘证”、“心痹”、“怔忡”等范畴，其病因主要是气阴亏虚、瘀血阻滞、气阳亏虚等。乏力、心悸与气短为心衰患者常见临床表现，其是心气虚证中的一种，在心衰患者病情进展的全程中始终存在，在治疗中应活血利水、益气温阳，改善患者病情[4]。

本研究中两组患者给予对应治疗，结果发现，观察组治疗总有效率明显高于对照组，由此可见，益气温阳、活血利水中药联合常规西药治疗能使得心衰患者心功能得到明显改善，提高治疗效果。同型半胱氨酸是衡量肾功能不全、慢性心功能不全患者治疗效果的一个重要指标，这是因为这一物质为诸多疾病的危险因素，其和心脑血管疾病、糖尿病、神经系统疾病和并发症等关联密切，研究显示[5]同型半胱氨酸的水平和心衰患者的预后密切相关，促使同型半胱氨酸水平降低，有助于降低心血管事件发生风险。NT-proBNP是心衰患者筛查的重要依据，其可反映心衰患者的病情。本研究显示，治疗后观察组血清同型半胱氨酸、NT-proBNP水平明显低于对照组，可见，观察组的治疗方案能明显减轻患者病情；治疗后观察组LVEF明显高于对照组，LVEDD明显低于对照组(P<0.05)，说明观察组心脏功能、结构均明显优于对照组。本研究还展开6min步行实验，发现观察组6min步行实验距离明显长于对照组(P<0.05)，这说明观察组患者运动能力得到增强，而这也正是患者心功能改善的证明。另外，两组患者治疗期间未见明显不良反应，说明两种用药方案均有较高安全性。

综上所述，益气温阳、活血利水中药联合常规西药治疗心衰患者效果显著，可改善患者心功能，改善机体状况，提高运动机能，值得推广。