回顾性分析某院2015—2018年穿孔性阑尾炎患儿围手术期抗菌药物使用情况

龙峰

江西省万载县妇幼保健院普外科，江西 宜春 336100

穿孔性阑尾炎则为重症急腹症，临床常给予外科手术和抗菌药物治疗，可有效提高患儿的治愈率[1]，但围术期抗菌药物的使用与患儿的感染情况、个人体质、病情、有无穿孔相关[2]。为了解穿孔性阑尾炎患儿围术期抗菌药物的应用情况，笔者回顾性分析86例穿孔性阑尾炎患儿的一般临床资料，旨在为临床抗菌药物的使用提供依据，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2015年3月至2018年4月我院收治的穿孔性阑尾炎患儿86例资料，均符合穿孔性阑尾炎诊断标准[3]，在围术期使用抗菌药物治疗，排除资料不完整者。其中男57例，女29例，年龄1～14 (7.56±1.38)岁，住院时间6～13 (9.54±1.25)d，用药时间5～18 (11.58±1.28)d，并发扁桃体炎2例，并发阑尾脓肿2例，并发腹膜炎62例，并发上呼吸道感染12例，并发脓毒血症24例，并发感染性休克3例，并发肠粘连15例，并发肠梗阻14例，并发支气管炎12例，并发肺炎3例，并发切口感染、盆腔脓肿、腹腔积液各1例，血常规显示中性粒细胞异常75例，白细胞异常82例，C反应蛋白异常82例，降钙素原异常84例。

1.2 方法统计患儿围术期抗菌药物的使用情况，包括抗菌药物品种、用法用量。另外，取患儿切口脓肿处脓液标本，进行病原菌培养(无菌操作)。全自动分析仪(型号为VITEK-60)鉴定病原菌，MIC法进行药敏试验。

2 结果

2.1 穿孔性阑尾炎患儿阑尾炎病原菌分布情况86例穿孔性阑尾炎患儿中，送检样本72例，检出病原菌66株，其中大肠埃希菌35株，占比最多(53.03%)，详见表1。

表1 穿孔性阑尾炎患儿阑尾炎病原菌分布情况(例/%)

2.2 三种主要病原菌药敏试验大肠埃希菌、弗劳地枸橼酸杆菌、铜绿假单胞菌均对哌拉西林/他唑巴坦、美罗培南、亚胺培南敏感性为100%，详见表2。

表2 三种主要病原菌药敏试验(例/%)

表3 药物联合应用情况(例/%)

2.3 药物联合应用情况围术期用药主要以二联用药为主，最常见的是头孢曲松+奥硝唑治疗，占比46.51%，见表3。

2.4 用药合理性评价在进行药敏试验后调整给药方案，用药合理38例(44.19%)，用药基本合理30例(34.88%)，用药不合理18例(20.93%)。

3 讨论

本研究送检样本72例，检出病原菌66株，其中大肠埃希菌35株(53.03%)，提示大肠埃希菌是引起穿孔性阑尾炎围术期感染的主要病原菌，其次为铜绿假单胞菌(12.12%)及弗劳地枸橼酸杆菌(10.61%)，多以革兰阴性杆菌及厌氧菌为主，提示在临床治疗期间，应多选取治疗革兰阴性菌和厌氧菌的抗菌药物，也可二联用药。本研究药敏试验显示：大肠埃希菌、弗劳地枸橼酸杆菌、铜绿假单胞菌对常用抗菌药物均有较高的敏感性，提示临床应根据患儿的具体病情，选择合理的抗菌药物。本研究发现围术期抗菌药物用药率为100%，且用药主要以二联用药为主，最常见的是β内酰胺+硝基咪唑类药物，β内酰胺抗菌药物可在细菌繁殖期发挥灭菌作用，硝基咪唑类药物可抑制厌氧菌的生长，联合应用可增强抗菌作用，提高临床疗效。但联用可能会出现抗菌谱重叠的现象，如头孢西汀与硝基咪唑类药物的合用，会增加不良反应，导致细菌耐药，影响临床治疗[4]。

临床应根据患儿病情、病原菌种类及耐药试验合理选用抗菌药物治疗，在未获得患儿临床实验室检查结果前，可根据患儿病史、过敏史及临床症状，结合常见致病菌类型，给予经验性给药，在获取药敏试验结果后及时调整给药方案，王兆阳等[5]研究中提高，经药敏试验后，调整给药方案进行针对性给药，有效提高临床治愈率。本研究中经药敏试验后调整给药方案，用药合理38例，用药不合理18例，提示药敏试验对临床合理用药有重要指导作用。

综上所述，在穿孔性阑尾炎患儿围术期的抗菌药物治疗中，经验性治疗为首选，药敏试验能为临床用药提供依据，避免抗菌药物滥用，提高用药合理性。