局部窦道搔刮后派丽奥注入治疗窦型慢性根尖周炎的效果观察

姜珊

赣州市人民医院口腔科，江西 赣州 341000

窦型慢性根尖周炎是一种慢性炎症，牙髓受感染后，出现炎症肉芽组织，易破坏根尖周骨头，从而导致根尖周炎，其病程迁延，病情复杂，如不及时治疗，根尖组织持续肿胀，最终诱发慢性瘘管，形成窦道[1]。部分患者牙周肿胀、疼痛，在咀嚼过程中有明显不适感，根尖周炎不仅阻碍正常进食，还会对后继恒牙造成损伤，严重影响患者日常生活及身心健康。根管治疗主要应用于慢性根尖周炎，使用根管预备、冲洗、消毒、填充等方法[2]，但一般的药物很难同时作用于牙周组织、髓腔及根管，一定程度上增加了临床治疗难度。周小苏等[3]表示，窦道搔刮与根管内消毒封药是根管治疗的重要环节，治疗同时需彻底清除病灶，保障治疗效果，避免复发；感染根管的消毒主要消除根管内细菌和致病物质内毒素和代谢产物，派丽奥可抗菌、消炎，对急性牙周脓肿具有积极作用。本研究观察局部窦道搔刮后派丽奥注入治疗窦型慢性根尖周炎的效果，以期为临床治疗提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取本院2017年1月至2018年6月收治的90例窦型慢性根尖周炎患者，均采用一次性根管治疗，进行局部窦道搔刮后，根据使用药物不同分为a组、b组、c组，每组各30例。a组男16例，女14例，年龄26～68岁，平均年龄(36.48±5.72)岁，病程3～11个月，平均病程(7.28±1.82)个月，患牙31个；b组男17例，女13例，年龄27～68岁，平均年龄(36.48±5.72)岁，病程3～12个月，平均病程(7.30±1.81)个月，患牙30个；c组男15例，女15例，年龄26～70岁，平均年龄(36.82±5.63)岁，病程3～11个月，平均病程(7.31±1.79)个月，患牙31个。三组性别、年龄、病程、患牙数等基线资料无明显差异(P＞0.05)。

(1)纳入标准：具有窦道流脓等症状，经口腔检查确诊为有窦型慢性根尖周炎；无药物过敏史；无全身性重大疾病；无深牙周袋，牙周情况较好；近期未服用抗生素。

(2)排除标准：牙周情况较差，牙周袋＞5mm，牙齿松动明显，根尖周囊肿或根管断裂；患有严重感染、全身性疾病；近期接受过牙周病治疗；对四环素类抗生素过敏；3个月内曾服用过抗生素；随访资料不全面。

1.2 治疗方法

(1)窦道搔刮术：对窦道区进行消毒，再使用盐酸利多卡因对患牙行局部浸润麻醉，消毒口内刮匙顺窦道直至根尖区，由内向外搔刮窦道，将窦道口周围坏死骨质、炎性肉芽组织以及窦道内壁仔细刮除，尤其是窦道内壁的上皮细胞，确保搔刮彻底避免再次复发。

(2)根管治疗：患者入院后均进行血常规、C-反应蛋白、感染性疾病筛查等常规检查，同时采用X线扫描口腔，记录工作长度，进行常规ProTaper机用镍钛锉根管预备，采用次氯酸钠与双氧水交替反复冲洗患牙，直至瘘管通畅，完成冲洗后用干棉球吸取根管内的水分。

(3)填充方法：根管保持干燥，进行药物填充，a组使用派丽奥软膏糊剂(Sunstar INC)，从瘘管口注入根管；b组使用氢氧化钙糊剂(朗力生物医药有限公司)，方法与a组一致；c组常规封FC(上海二医张江生物材料有限公司)棉球。观察窦道口是否有糊剂溢出，填充完成后再拍摄X线片，保证根管充填紧密。

1.3 观察指标①对比三组治疗效果，显效：窦道愈合良好，无临床症状，咀嚼功能完全恢复；有效：窦道愈合，无明显临床症状，咀嚼功能有所恢复；无效：窦道未愈合或复发，患牙表现出松动迹象，咀嚼功能仍存在明显阻碍。②对比三组治疗指标，包括牙周指标[牙龈指数(gingivalindex,GI)、牙周袋深度(probing depth,PD)、菌斑指数(plaque index,PLI)、牙周附着丧失(attachment loss,AL)]和治疗指标(窦道闭合时间、就诊次数、封药次数)。③对比三组疼痛情况，采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS)标准，分值为0表示无疼痛感觉，分值1～3分表示轻度疼痛，分值4～6分表示中度疼痛，分值7～10分表示重度疼痛，分值越大表示疼痛感越强烈。④记录三组牙龈肿痛、牙齿脱落、溢脓等情况，统计不良反应发生率。

1.4 统计学分析采用SPSS17.0统计学软件分析研究数据，计数资料采取率(%)描述，三组治疗总有效率、不良反应发生率等比较进行χ2检验；计量资料采取()描述，多组间临床指标、VAS评分等对比进行单因素方差分析(组间两两比较进行LSD-t检验)，以P＜0.05代表有差异。

2 结果

2.1 三组治疗效果对比a组治疗总有效率高于b组、c组，有明显差异(P＜0.05)。见表1。

表1 三组治疗效果对比[例(%)]

2.2 三组临床指标对比a组GI、PD、PLI、AL低于b组、c组；a组窦道闭合时间、就诊次数、封药次数少于b组、c组，均有明显差异(P＜0.05)。见表2～3。

表2 三组牙周指标对比()

表2 三组牙周指标对比()

表3 三组治疗指标对比()

表3 三组治疗指标对比()

2.3 三组疼痛情况对比治疗前，三组VAS评分无明显差异(P＞0.05)，治疗1d后、治疗7d后，a组VAS评分均显著低于b组、c组，有明显差异(P＜0.05)。见表4。

表4 三组疼痛情况对比[()分]

表4 三组疼痛情况对比[()分]

2.4 两组不良反应情况对比a组、b组无统计学差异(P＞0.05)；a组不良反应率3.33%明显低于c组的26.67%，有明显差异(P＜0.05)。见表5。

表5 三组不良反应情况对比[例(%)]

3 讨论

窦型慢性牙根尖周炎是指牙龈窦道发生炎症，其诱发因素与根尖组织坏死、病菌及病原微生物长期作用等密切相关。其中，最常见的病菌感染为革兰氏阴性菌释放内毒素，根尖周骨质遭到破坏，从而引起根尖周组织发炎[4]。治疗窦型慢性牙根尖周炎，一方面要求在根管治疗基础上，注意清除隐患，对窦道进行搔刮，另一方面需选择具有消毒、抗菌作用的药物。国外研究表明，派丽奥作为一种半合成广谱抗生素，其耐药菌株少，对厌氧菌及兼性厌氧菌均有明显的抑制作用，能够通过改善局部微环境，抑制细菌滋生[5]。另有研究指出，派丽奥对牙周组织中的胶原酶起到显著抑制作用，有利于牙槽骨再生[6]。

本研究结果显示，a组总有效率明显高于b组、c组，考虑原因为派丽奥渗透性好，注入窦道可被有效吸收，且疗效持久，能达到消毒和抗菌的理想目标；a组牙周指标及窦道闭合时间、就诊次数、封药次数明显低于b组、c组，因派丽奥属于四环素类药物，其抗菌性强，对牙周可疑致病菌(牙龈卟啉单胞菌、核梭杆菌等)具有较强的抑制作用，能抑制胶原酶及其他基质金属蛋白酶的活性，阻断骨的吸收，有利于牙周组织再生，从而加速窦道愈合，减少就诊次数与封药次数；a组VAS评分、不良反应发生率明显低于c组，表明派丽奥能有效进缓解患者疼痛，减少不良事件，原因在于派丽奥呈软膏状，属于缓释类药物，封药后几乎对根尖无刺激，而FC刺激性较强，使用后易出现牙龈肿痛等不良反应。

综上所述，派丽奥注入治疗窦型慢性根尖周炎安全有效，可加速窦道闭合、减轻患者疼痛、避免不良反应发生，有望提高其生活质量。