无保护性会阴接生技术用于初产妇的效果研究

靳忠芬，虞晓明

（云南省昆明市第二人民医院，云南 昆明 650204）

无保护性会阴接生技术作为妇科领域在近几年来提出的一种低创分娩模式，旨在增加自然分娩成功率，尽量减少人工干预，减轻母婴创伤，提高产科服务质量[1]。基于上述分析，我院近期在初产妇助产护理中亦引入了无保护性会阴接生技术，在改善母婴分娩结局方面取得了良好效果，现开展分组对照试验，对一组初产妇使用不同形式的接生技术，并从初产妇会阴侧切率、会阴裂伤率、新生儿窒息率方面着手分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究在医院伦理学委员会监督下进行：纳入初产妇560例，纳入时间：2017年9月～2018年7月。（1）纳入标准：①产妇为首次分娩，单胎、头位，无阴道分娩禁忌症；②临床数据和资料均完整无缺；③产妇、家属均具备思考与沟通能力，可听从医嘱配合医疗与护理行为。（2）排除标准：①合并产科重大合并症与并发症；②产妇合并抑郁症等精神疾病；③孕周不足37周或者超过42周；④孕妇年龄超过32岁。

将上述病例资料按接生技术不同分成对照组338例、研究组222例。其中，对照组采取传统分娩技术：产妇年龄为20～32岁，平均年龄为（28.48±1.06）岁；孕周是37～42周，平均孕周是（39.72±0.42）周；研究组采取无保护性会阴接生技术：产妇年龄为24～32岁，平均年龄为（28.96±1.12）岁；孕周是38～42周，平均孕周是（39.98±0.35）周；2组初产妇的平均年龄、孕周等资料均保持了同质性（P＞0.05），可作对比。

1.2 护理方法

对照组：采取传统分娩技术，即在胎头拨露、使会阴后联合部位紧张时，对会阴部位消毒，在阴道口、肛门之间铺巾，右手拇指、其余四指均分开，利用手掌、手腕力量托顶会阴，宫缩时，向上、内方向托压，左手按压，使胎头俯屈，保护会阴，直至胎儿娩出；阴道侧切方法：在阴道口能够看见胎头的时候，于阴道口的左侧方，倾斜45度剪开一个4～5 cm长的开口，剪开部分包括皮肤、肌肉和部分的阴道黏膜。

研究组：采取无保护性会阴接生技术，具体操作流程如下：（1）门诊开课。开设孕妇课堂，为孕妇和家属详细讲解分娩流程，告知其无保护性会阴接生技术的原理、要点以及配合方式，指导患者保持乐观、平和心境；（2）孕期应重视孕妇体重的管理。可根据孕妇家庭经济水平、饮食喜好、年龄等因素，制定合理的膳食计划，并督促其每日适当进行有氧运动，如散步、孕妇瑜伽等。同时，定期测量体重，及时根据体重变化调整饮食、运动计划。（3）分娩助产管理：按照无保护性会阴接生技术要求，在胎头娩出三分之一多时，护理人员要将左手五指分开置于胎头上，但并不用力，只是为了防止胎头过快窜出来，损伤尿道。在产妇宫缩时，护理人员应指导产妇不要用力，宫缩间隔期嘱产妇用力。胎儿在娩肩时也不保护会阴，而是慢慢地顺势旋转着胎儿躯体直至背朝下娩出双脚。

1.3 观察指标

统计两组初产妇会阴侧切率、会阴裂伤率（I～II度裂伤）、新生儿窒息率。

1.4 统计学方法

以SPSS 20.0统计学软件分析。无序分类资料的样本容量n＞40，理论频数T＞5，实施2检验。数值变量资料以均数±标准差表示，实施t检验。P＜0.05表示有统计学差异。

2 结 果

2.1 观察两组初产妇会阴侧切率、会阴裂伤率

研究组初产妇会阴侧切率低于对照组、会阴裂伤率高于对照组，其比较差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 2组初产妇会阴侧切率、会阴裂伤率比较[n（%）]

2.2 观察两组新生儿窒息率

对照组新生儿338例，其新生儿窒息率是3.55%（12/338），研究组新生儿222例，其新生儿窒息率是0.45%（1/222）；2组新生儿窒息率比较差异有统计学意义（x2=5.678，P=0.017）。

3 讨 论

现阶段，促进自然分娩、降低剖宫产率已经成为国内外产科、妇幼保健学界共识以及共同倡导的项目[2]。然而，多数产妇因害怕疼痛、会阴侧切、会阴裂伤、妊娠期间过度摄入营养而导致胎儿过大等因素，选择剖宫产手术分娩，有必要加强护理干预，以提高自然分娩率[3]。其中，改善接生助产技术，提高自然分娩成功率，是降低剖宫产率的关键。而传统接生技术要求助产者在胎头拨露时，即以右手保护产妇会阴，但过度保护会阴，可导致阴道内部出现严重撕裂，但外阴尚且完整，因而缝合难度较高，产妇容易出现大出血。同时，大约70%初产妇会进行常规会阴切开处理，从胎儿娩出前到完成缝合期间，会阴部位一直在渗血，容易引起切口感染、会阴污染，且会阴侧切并不能有效避免会阴裂伤[4]。

相比之下，无保护性会阴接生技术则利用胎头的自然缓慢下降，逐渐扩张会阴，而会引体在胎头扩张后逐渐变薄，无侧切伤渗血、擦拭等动作，虽然增加了会阴破裂风险，但可降低会阴侧切等事件发生率，从而减轻了产妇痛苦，有助于产妇快速结束第二产程，而这对结束产妇分娩疼痛、降低新生儿窒息率十分有利[5～6]。笔者在本组初产妇助产中即应用无保护性会阴接生技术，且从妊娠期间即开始进行护理干预，通过门诊开课增进初产妇及其家属对无保护性会阴接生技术相关知识的认知；同时，我科护理人员还重视管理初产妇，有助于预防巨大儿等，可进一步提高自然分娩率。最后，在分娩期间利用无保护性会阴接生技术助产，取得良好分娩结局：研究组初产妇会阴侧切率、新生儿窒息率均低于对照组，印证了上述分析，直观体现了保护性会阴接生技术用于初产妇的突出效果。然而，研究组会阴裂伤率高于对照组，推测与样本选取集中等因素相关。