本辖区9901例宫颈癌筛查情况分析

陈雪芬

（贵港市港北区妇幼保健院，广西 贵港 537100）

本文对本辖区9901例妇女进行宫颈癌筛查，并对筛查结果进行分析，旨在为本辖区妇女宫颈癌的预防、早发现、早诊治提供有价值的参考依据，详见正文。

1 资料和方法

1.1 一般资料

1.1.1 TCT检查

本次研究对象为广西贵港市港北区各个乡镇自愿免费筛查的35～64岁农村妇女9901名，筛查时间：2018年1月1日～2019年12月31日。年龄为35～64（47.45±4.86）岁。已婚9870例，未婚有性生活31例。

1.1.2 HPV检查

经免费TCT检查结果阳性而且愿意自费HPV检查的对象。

1.1.3 阴道镜和活检

对TCT初筛阳性妇女免费进行阴道镜检查并对可疑病变部位取材送病检。

1.2 方法

（1）宫颈细胞学检查：采用液基薄层细胞学检查（TCT）技术，TCT专用细胞刷在宫颈管内1 cm处以适当的力度顺时针旋转5-6圈，采集到分泌物后，立即放入至保存液中。使用全自动制片机将标本中的血液、黏液、炎症细胞分离，制成单层涂片（3 mm）；使用巴氏染色法，采用95%酒精对标本进行固定处理15 min，行苏木素染色10 min后使用蒸馏水冲洗，5 min后放入到盐酸中驼色30 s，使用95%酒精固定2 min，进行橘黄G6染色，采用95%酒精将多余橘黄色素冲掉，经巴氏染色法染色至包浆色泽鲜明，使用酒精将多余染色液去除，进行封片处理后，于光镜下进行观察。

（2）阴道镜检查和活检：在阴道镜下，先用蘸有5%醋酸的棉球涂擦宫颈表面，仔细观察可疑病变部位2～3分钟，在用复方碘溶液涂抹宫颈表面，碘试验阴性区域（不着色区）为可疑病变部位，在阴性区取活检并送病理检查。

（3）HPV病毒检查：检查使用HPV专用取样刷采集宫颈脱落细胞，标本采集方法与TCT相同。放入到保存液中，通过裂解、DNA提取、聚合酶链反应（PCR）、导流杂交基因分型等操作，在平板下得到杂合体特异抗体，与标准阳性对照物进行比较。

1.3 评价指标及判定标准

TCT诊断结果以贝塞斯达系统(TBS)描述性诊断标准为参照，阳性病灶为非典型鳞状细胞(ASCUS)、鳞状上皮内低度病变(LSIL)、鳞状上皮内高度病变(HSIL)、鳞状细胞癌(SCC)、不典型腺上皮细胞(AGC)、腺癌(AC)，阴性为无上皮内病变或恶性病变。HPV-DNA分型中，符合低危型中一种或多种亚型感染，则判定为阳性，反之为阴性。金标准为阴道镜下活检结果，TCT诊断结果、HPV-DNA分型联合检测结果呈阳性。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0统计软件进行分析。计数资料用x2检验，等级资料用秩和检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 TCT筛查结果

9901名农村妇女中，TCT筛查发现宫颈细胞异常人数546例（5.51%）。宫颈细胞异常情况见表1所示。

表1 TCT结果细胞学异常情况（n，%）

2.2 阴道镜和活检情况

经TCT检查的546例患者中302例进一步经阴道镜和活检检查，阴道镜异常发现率为88.08%，如表2所示。

表2 TCT检查细胞学异常进一步做阴道镜和活检情况统计（n，%）

2.3 HPV感染情况

TCT筛查异常者中共有176例接受HPV检查，HPV感染率为50.57%。见表3所示。

表3 TCT筛查异常进一步检查HPV感染情况（n，%）

2.4 确诊为癌前病变和宫颈癌的HPV感染情况

活检确诊为宫颈癌前病变的46例中，HPV感染率为89.13%（41/46），见表4所示。活检确诊为宫颈癌的5例中，HPV感染率为100.00%，见表5所示。

表4 宫颈活检确诊为CIN2-3和HPV感染情况（n，%）

表5 宫颈活检确诊为宫颈癌HPV感染情况（n，%）

3 讨 论

宫颈癌是目前唯一可以预防的癌症[1-2]，最容易通过早筛查早发现，从而得到早治疗，据统计[3]，宫颈癌前病变和宫颈早期癌的治愈率可达90%以上，宫颈癌二级的治愈率约达到70%。所以通过筛查有助于防止癌前病变进展为宫颈癌，从而能够使宫颈癌的发病率、死亡率降低。

本次研究数据显示，广西贵港市港北区各个乡镇35～64岁农村妇女的TCT宫颈细胞异常检出率、癌前病变检出率、宫颈癌检出率分别为5.51%、4.65‰、50.5/10万；通过分析筛查结果可以发现，本辖区内的宫颈癌前病变、宫颈癌检出率稍高，分析可能与农村妇女的文化程度、对宫颈癌认识不足、历年体检次数少等因素有关，说明本地区应加大宫颈癌防治知识的宣传力度，加强宫颈癌筛查力度，提高本地区农村妇女的自我保健意识和宫颈癌预防意识，促使其不良生活习惯得到改变；以及在政府主导下对农村妇女加大投入进行免费筛查的力度和广度，应用TCT检查联合HPV筛查技术，以及对初筛阳性病例转诊到到有资质而且具备阴道镜检查机构进一步检查，对宫颈癌的防控具有重要的意义。总之，在适龄妇女人群中进行宫颈癌筛查，是一项惠民利国的重要工作。