基于Rockall评分系统的护理干预在消化内镜诊疗患者的应用效果

吴霞

随着医学的迅速发展，新的方法和技术也应运而生，并逐步应用于临床，加快了学科的融合，护理及医疗之间相辅相成、配合密切[1]。而消化内镜和内镜操作技术的应用也在发展壮大，已普遍应用到消化系统疾病诊治中，且效果较显著[2]。伴随临床疾病的复杂化和内镜技术广泛的应用，有效、优质的护理配合在应用内镜技术过程中是非常必要的[3]。笔者所在医院在对消化内镜诊疗患者治疗过程中应用Rockall评分系统的护理实施干预，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月-2019年1月笔者所在医院收治的需进行消化内镜诊疗急性上消化道出血患者76例，排除妊娠哺乳期患者；合并有恶性肿瘤者；精神意识障碍者；合并有呼吸道或咽喉口腔出血者。将其随机分为两组，每组38例。其中对照组男23例，女15例；年龄32～61岁，平均（46.5±1.9）岁；病程1～4 d，平均（2.5±1.2）d；Rockall评分：0～2分13例；3～4分21例；≥5分4例。研究组男24例，女14例；年龄33～62岁，平均（47.5±1.8）岁；病程1.5～3 d，平均（2.3±0.6）d；Rockall评分：0～2分12例；3～4分23例；≥5分3例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患者均知情并同意本研究，且已签订知情同意书，获得笔者所在医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组应用常规护理实施干预，具体如下：对患者的心率、血压、呼吸、心律及脉搏等体征、常规生理和血液循环指标实施密切监测。患者如出现不适症状应第一时间报告并记录。依照主治医师嘱咐为患者定期进行血标本的采集，对患者的电解质、血常规、肾功能、肝功能和凝血功能进行检测。如果患者出现纤维蛋白酶原、D-二聚体、红细胞沉降率（ESR）、红细胞比积（HCT）和血流量等急剧的指标变化，表明患者可能会出现再出血，应立刻通知主治医师，做好急救的准备工作，配合医师进行急救。

1.2.2 研究组 研究组患者应用Rockall评分系统对患者实施护理，对入选患者先进行评分，依照评分高低将患者分为低度危险组（评分＜3分）、中度危险组（3分≤评分＜5分）和高度危险组（评分≥5分）。患者均应用消化内镜实施治疗。依据患者病情变化每天调整Rockall评分等级分组。（1）低度危险组患者的护理：①入院后向患者细致的介绍规章制度和病房环境，了解患者既往病史和心理状态，与患者及家属做好良好的沟通，以取得患者信任，便于实施治疗。②将疾病的发病机制、出血诱因、防治方法和早期征象通过播放PPT、健康讲座、发放健康手册等形式向患者实施介绍。③医护人员与患者家属合作，充分关心和理解患者，使其心理压力得到缓解，可以通过组织象棋、交流会等娱乐活动，使患者的生活得到丰富，并鼓励患者参与社会各种活动。④在患者出院时指导其出院的各项步骤，在其出院后通过QQ、微信、电话等保持与患者的联系并做好随访。（2）中度危险组患者的护理：中危患者要安置在离护士站较近的病房，患者要注意卧床休息，在患者如厕时家属或护士实施陪护，防止发生摔倒。如患者出现恶心、腹胀、血压波动较大时，应通知主治医生对其实施对症处理措施。（3）高度危险组患者的护理：严格要求患者卧床休息，为其连接心电监护设备，对患者实施24 h监护，密切检测其生命体征，在出血高发时段及夜间应加强巡查力度，事先将抢救器械和药品准备好，便于患者在出现严重低血压或是休克等危急关头及时进入ICU病房。

1.3 观察指标及评价标准

应用笔者所在医院自制的护理满意度调查表对患者进行满意度的调查，包括服务态度、病房环境和服务质量等内容，总分100分，低于60分表示不满意；60～80分表示基本满意，81～100分表示满意。分数越高，表示患者的满意度越高。护理总满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。两组患者均进行3个月的随访，比较两组再出血率及死亡率。比较两组患者住院费用和平均住院时间。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理满意度对比

研究组患者护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理满意度对比

2.2 两组患者再出血率和死亡率对比

研究组患者再出血率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组死亡率比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者再出血率和死亡率对比 例（%）

2.3 两组住院时间和住院费用比较

研究组患者住院时间和住院费用均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组住院时间和住院费用比较 （x-±s）

3 讨论

伴随着医疗技术的不断发展，医疗器械也更加先进，消化科中应用最广泛的就是消化内镜，其能够使消化道的疾病获得极为明确的诊断[4]。其还能够介入治疗某些消化类疾病，消化内镜既能够进行消化系统的检查，还可以对病变范围、性质和部位等有一个比较准确的判断，对临床需要紧急处理和病情危重的患者，必然要进行急诊行内镜检查和治疗，但该检查和治疗的操作具有侵袭性[5]。此侵袭性操作，会极大地考验患者的心理，患者不可避免会出现恐惧、紧张和焦虑的情绪，情况较重时可能会对患者的治疗和配合造成极大的影响，从而导致治疗实施困难或是不佳的实施效果，严重时就会增加患者的治疗费用和疾病风险甚至会威胁患者的生命[6]。在患者心理出现急剧变化时就会使消化道受到刺激从而产生应激反应，进而造成并发症的发生，如穿孔、糜烂和出血等[7]。患者的心理状态和积极配合，会对急诊内镜在临床的应用产生很大的影响，所以应对消化内镜诊治尤其是急诊消化内镜诊治的护理干预应予以高度重视，使患者的依从性和配合度获得提升，使患者的临床治疗效果和医生临床操作的成功率都获得提高[8]。

急性上消化道出血是临床急重症的一种，其发病急且出血量特别大，使生命受到严重的威胁，内镜介入治疗可以有效、及时地帮助患者止血，但术后还是会有再出血发生的可能[9]。所以及早评估急性上消化道出血患者的疾病风险，以及对高危患者予以识别并进行积极的护理干预是非常必要的，而临床护理工作的重心是对患者的预后进行改善[10]。常规的护理方式形式比较单一，没有很强的针对性，没有很好的护理效果。对急性上消化道出血患者危险进行分层的重要工具就是Rockall评分系统，其对预测患者远期死亡风险和再出血率有极为重要的意义，患者分数越高其病死率和再出血率便越高[11]。目前，对消化道出血患者应用Rockall评分系统进行病情评估，已获得越来越高的认可度，主要就是对于不同风险分层患者应用不同的针对性护理干预措施[12]。相关资料证实，Rockall评分系统可以为急性上消化道出血患者实施风险分层，对不同的风险分层进行针对性地风险护理干预从而使护理服务质量获得有效的提高，降低患者死亡和出血事件的发生率[13]。本研究中，应用基于Rockall评分系统分层护理干预后，研究组患者护理满意度高于对照组（P＜0.05）。说明通过分层护理，使不同的患者均获得了符合自身疾病的护理对策，让患者获得了最佳的护理体验。

应用Rockall评分系统对患者出血事件的风险进行预测，对于血压下降、心率过高、高龄和其他相关并发症及近期应用内镜诊断存在严重出血征象的患者可以进行实时动态监测，对检查指标予以重点关注，情况严重实施重症监护措施[14]。实施护理过程中对患者及家属进行健康宣讲和心理干预措施，将疾病的风险和危害和配合治疗的重要性告知家属及患者，管理和控制患者的活动和情绪，并将住院治疗过程中需要配合的注意事项向患者进行详细耐心地讲解，达到有效预防再次出血现象的发生，与患者及家属进行良好的沟通可以避免纠纷的发生，缓解患者及家属的焦虑情绪能够对患者病情的康复更为有利。基于Rockall评分系统进行分层护理干预，可以更早的识别患者的远期死亡风险和出血事件风险，用此来对患者进行不同危险分层，并对不同危险分层患者进行逐一警示标示从而起到预警的作用，促进医护人员的预见性护理的顺利进行，使对患者的病情监测更有所侧重，使相关的检查结果更能够得到关注，与此同时，根据急性上消化道出血患者昼夜变化的门脉血流量规律，加强对患者的夜间巡视，对于病情不同的患者应用针对性的护理干预措施，能够及早识别出患者的出血征兆配合医师对其实施抢救，可以为患者争取到更佳的抢救治疗机会，在医疗资源获得合理利用的同时能够使患者病死率和不良事件发生率得到有效的降低[15]。在消化内镜诊疗患者中应用基于Rockall评分系统的护理干预措施，其应用效果非常显著，使患者的住院时间得到明显缩短，住院费用获得极大地降低。本次结果显示，研究组患者住院时间和住院费用均优于对照组（P＜0.05）。研究组患者再出血率低于对照组（P＜0.05），两组死亡率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。说明在消化内镜诊疗患者中应用基于Rockall评分系统的护理干预措施，可以降低再出血率。

综上所述，在消化内镜诊疗患者中应用基于Rockall评分系统的护理干预措施，可以使护理服务的质量获得有效提高，提升患者满意度，降低再出血率，减少住院费用，缩短住院时间，可以推广应用。